กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ตรวจคัดกรองเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ตำบลฝาละมี อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง ประจำปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต. บ้านฝาละมี
กลุ่มคน
1. 1. นายเสงี่ยมศรีทวี
2. 2. นายสายัญไข่แก้ว
3. นายพงษ์ศักดิ์จันทร์ทอง
3. 4. นายนาททองขุนดำ
4. 5. นายกิตติพงษ์กาญจนาปถัมป์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ประชาชน 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของ ประชาชน 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อค้นหาผู้ป่วยรายใหม่และส่งต่ออย่างเป็นระบบ
    ตัวชี้วัด : ลดอัตราป่วยรายใหม่ โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น ไม่เกินร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3 เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน/ ความดันโลหิตสูงมีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมาย อย่างน้อยร้อยละ 90 ได้มีความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน มีความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจง อสม. ในเรื่ององค์ความรู้ วัตถุ ประสงค์โครงการและแนวทางการคัดกรองกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อๆละ 25บาทจำนวน 200 คน เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์เสียงตามสาย หอกระจายข่าว เวทีประชุมต่างๆของหมู่บ้าน และป้ายประชาสัมพันธ์เพื่อขอความร่วมมือสร้างกระแสในการสร้างสุขภาพ
    รายละเอียด

    ค่าจัดทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ และรณรงค์โครงการ  จำนวน 5 ป้ายๆละ 600 บาท  เป็นเงิน  3,000  บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. จัดหาวัสดุ อุปกรณ์ ในการคัดกรองโรคเบาหวาน จำนวน 5,000 ชุด
    รายละเอียด

    ค่าจัดทำเอกสาร/แบบคัดกรองโรคฯ จำนวน 5,000  ชุดๆ 2 บาท  เป็นเงิน 10,000  บาท
    -เครื่องตรวจระดับน้ำตาล 5 เครื่องละ 3,000  บาท เป็นเงิน  15,000  บาท                      - แถบตรวจระดับตาลพร้อมเข็มเจาะ 100 ชุดต่อกล่องๆ ละ 950  บาทจำนวน 50 กล่อง เป็นเงิน 47,500  บาท
    - เครื่องวัดวามดันโลหิตแบบแสดงภาวะหัวใจ 5 เครื่องๆ ละ 4,500 บาท เป็นเงิน 22,500บาท

    งบประมาณ 95,000.00 บาท
  • 4. ออกดำเนินการตรวจคัดกรองในพื้นที่ และให้ความรู้กลุ่มเสี่ยงที่ได้รับการตรวจคัดกรอง
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างสำหรับ  อสม. ที่ออกคัดกรองหากลุ่มเสี่ยง ในพื้นที่ตำบลฝาละมี จำนวน 160  คน คนละ 25 บาท  รวมเป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 5. จัดกิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพแก่กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคฯ
    รายละเอียด
    • ค่าจัดทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ป้ายๆ ละ    1,500 บาท  เป็นเงิน  1,500 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน  ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 250 คนๆละ 80 บาทต่อมื้อ จำนวน 1 มื้อ  เป็นเงิน 20,000  บาท                                                                                                    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 250 คนๆละ 25 บาทต่อมื้อ จำนวน 2 มื้อ  เป็นเงิน 12,500  บาท
    • ค่าสมนาคุณตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆ 600 บาท  เป็นเงิน  3,000  บาท
    • ค่าเช่าเครื่องเสียง การจัดประชุม จำนวน  1 ชุดๆ  ละ  3,000 บาท  เป็นเงิน  3,000 บาท
    • ค่าเช่าโต๊ะและเก้าอี้ การจัดประชุม จำนวน  300  ชุดๆ ละ  10 บาท  เป็นเงิน  3,000 บาท
    งบประมาณ 43,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2562 ถึง 25 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลฝาละมีอำเภอปากพะยูนจังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 150,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนอายุ35 ปี ขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรอง เพื่อค้นหาผู้ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน 2.เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน มีความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวานและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง
  2. อัตราป่วยรายใหม่ ด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงลดลงจากปีที่ผ่านมา 4.ประชาชนเห็นความสำคัญและเกิดความตระหนัก ในการร่วมมือกันในการตรวจคัดกรอง เพื่อ ค้นหาโรคในระยะเริ่มต้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 150,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................