แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางเจ๊ะมิเนาะเหมมันต์ประธาน
2.นางไหมฉะเหราะ แขกพงษ์ เลขานุการ
3.นางมินะเหมมันต์กรรมการ
4.นางไหมสะเหราะ แหละตี กรรมการ
5.นางวิภาวี เหมมันต์กรรมการ
- 1. ประชุมวางแผนของคณะทำงานชุมชนสะพานดำรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ประชุมเตรียมการ 1 ครั้ง
(เครือข่ายสาธารณสุขเทศบาลเมืองคลองแห เจ้าหน้ากองสาธารณสุขและสิ่งและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองคลองแห กรรมการชุมชน )
จำนวน..20 คน x 25 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 2. กิจกรรมติดตามกลุ่มเสี่ยงพร้อมทั้งชี้แจงผลการตรวจติดตามสุขภาพพร้อมวางแผนในการให้การดูแลในเดือนต่อไปรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มประชุมติดตามกลุ่มเสี่ยง 4 ครั้ง ( เครือข่ายสาธารณสุขเทศบาลเมืองคลองแห จนท.สาธารณสุข และกลุ่มเสี่ยง )
จำนวน 50 คน x 25 บาท x 4 ครั้ง เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าไวนิล กว้าง 1.5 X2.5 เมตร รวม 3.75 ตรม.ๆละ 120 บาท เป็นเงิน 450 บาท
รวมงบประมาณ กิจกรรมที่ 1 5,450.- บาท
( ห้าพันสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน )งบประมาณ 5,450.00 บาท - 3. กิจกรรมเยี่ยมบ้านประเมินภาวะสุขภาพและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
- ค่าวัสดุวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์
- แถบตรวจน้ำตาล กล่องละ 50 ชิ้น (5 x 800 ) เป็นเงิน 4,000 บาท
- เข็มเจาะน้ำตาล กล่องละ 200 ชิ้น (1 x 1000) เป็นเงิน 1,000 บาท
- เข็มเจาะน้ำตาล กล่องละ 200 ชิ้น (1 x 1000) เป็นเงิน 1,000 บาท
- เครื่องตรวจน้ำตาล 1 ชุด เป็นเงิน 3,500 บาท
- เครื่องวัดความดันอัตโนมัติ 2 เครื่องๆ ละ 3,000 เป็นเงิน 6,000 บาท
- สำลีชุบแอลกอฮอล์ (กล่องละ 40 แผง ) 1 กล่อง ๆละ350 เป็นเงิน 350 บาท
2. ค่าวัสดุไฟฟ้าและวิทยุ
- ถ่านไฟฉาย ขนาด AA (1 กล่อง) เป็นเงิน 800 บาท
- ถ่าน Lithium 3 v เป็นเงิน 1,000 บาท
3. ค่าถ่ายเอกสารแบบติดตาม เป็นเงิน 400 บาท
4.ค่าวัสดุ (ปากกา สมุด แฟ้ม ) เป็นเงิน 2,000 บาท
รวมงบประมาณ กิจกรรมที่ 2 18,650.- บาท
( หนึ่งหมื่นแปดพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน )งบประมาณ 18,650.00 บาท - ค่าวัสดุวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์
- 4. ประชุมสรุปผลโครงการ 1 ครั้ง เพื่อรายงานเสนอกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคลองแหเพื่อทราบรายละเอียด
ประชุมสรุปผลโครงการ 1 ครั้ง เพื่อรายงานเสนอกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคลองแหเพื่อทราบ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
ชุมชนสะพานดำ
รวมงบประมาณโครงการ 24,600.00 บาท
- และลดจำนวนผู้ป่วยป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ร้อยละ 50
- กลุ่มเสี่ยงที่ได้รับเฝ้าระวังและติดตามภาวะเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ในชุมชนสะพานดำได้รับการติดตามดูแลตามเกณฑ์ทางด้านสาธารณสุข
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................