กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการกลุ่มคลุ้มก้าวไกลใส่ใจสุขภาพและรับผิดชอบสังคม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มจักสานต้นคลุ้มบ้านวังตง
กลุ่มคน
1. นางสาวอรุณี เกาะกลาง
2. นางสาวพา เกาะกลาง
3. นางสาวอนันตญา ชูขาว
4. นางอาตีเกาะ หะหัส
5. นางสาวกาญจนา พยัควัลย์
3.
หลักการและเหตุผล

กลุ่มจักสานต้นคลุ้มบ้านวังตง เป็นกลุ่มอาชีพชุมชน ก่อตั้งมาแล้วประมาณ 8 ปี มีสมาชิกครอบคลุมประชาชนกลุ่มสตรี เยาวชน ผู้สูงวัย ในพื้นที่ตำบลนาทอน ผลิตภัณฑ์ของกลุ่มมีหลากหลาย มุ่งเพื่อพัฒนา เพื่อให้มีผลิตภัณฑ์ใหม่ๆอย่างต่อเนื่อง ดำเนินกิจกรรมหลัก ส่งผลให้สมาชิกต้องนั่งนาน เกิดอาการเมื่อยล้า ปวดหลัง ปวดเอว และต้องการให้สมาชิกร่วมกิจกรรมคัดแยกขยะและเก็บขยะรอบหมู่บ้าน เพื่อให้หมู่บ้านมีความสวยงามและน่าอยู่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่ออบรมให้ความรู้ สร้างความเข้าใจ เรื่องการกิน การออกกำลังกายและการสร้างสิ่งแวดล้อมให้ถูกสุขลักษณะ
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมมีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการกิน การออกกำลังกายและการสร้างสิ่งแวดล้อมให้ถูกสุขลักษณะ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้ออกกำลังกาย สร้างสุขภาพที่ดี ผ่านการการเคลื่อนไหวทางกายโดยวิธีรำกระบอง
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมได้ออกกำลังกายรำกระบอง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายร่วมสร้างสิ่งแวดล้อมให้ถูกสุขลักษณะ ผ่านกิจกรรมเก็บขยะ 2 ข้างทาง และร่วมกันคัดแยก
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมได้ร่วมเก็บขยะริมถนนในชุมชนจำนวนไม่น้อยกว่าง 3 เส้นทาง และร่วมกันคัดแยก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กินอย่างปลอดภัย ใส่ใจสุขภาพ
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชุมเชิงปฏิบัติการ หัวข้อ กินอย่างปลอดภัย ใส่ใจสุขภาพ
    กิจกรรมประชุมเชิงปฏิบัติการ หัวข้อ สิ่งแวดล้อมถูกสุขลักษณะส่งผลดีต่อสุขภาพอย่างไร
    กิจกรรมลงพื้นที่เก็บขยะริมถนน 3 เส้นทาง สร้างสิ่งแวดล้อมปลอดขยะ นำสู่สุขลักษณะที่ดี
    1 ป้ายโครงการ 500 บาท
    2 ค่าวิทยากร
    - กิจกรรมอบรมหัวข้อ กินอย่างปลอดภัยใส่ใจสุขภาพ 2 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
    - กิจกรรมอบรมหัวข้อ สิ่งแวดล้อมถูกสุขส่งผลดีต่อสุขภาพอย่างไร 1 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    3 ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 2มื้อๆละ 20 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2000 บาท
    4 ค่าอาการกลางวัน จำนวน 50 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
    5 ค่าจัดซื้อวัสดุ เป็นเงิน 300 บาท
    6 ค่าเอกสารการอบรมจำนวน 50 ชุดๆละ 15 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    7 ค่ากระเป๋าบรรจุเอกสาร จำนวน 50 ชิ้นๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2500 บาท


    กำหนดการอบรม
    วันที่1
    08.00-08.15น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม
    08.15-08.45น. ชี้แจงวัตถุประสงค์โครงการ
    08.45-09.00น. พิธีเปิด โดยนายกองคืการบริหารส่วนตำบลนาทอน/หรือผู้แทน
    09.00-11.00น. กิจกรรมอบรมหัวข้อ กินอย่างปลอดภัย ใส่ใจสุขภาพ
    11.00-12.00น. กิจกรรมอบรมหัวข้อ สิ่งแวดล้อมถูกสุขลักษณะส่งผลดีต่อสุขภาพอย่างไร
    12.00-13.00น. รับประทานอาหารกลางวัน
    13.00-15.00น. กิจกรรมลงพื้นที่ เก็บขยะริมถนน 3เส้นทาง สร้างสิ่งแวดล้อมปลอดขยะ นำสู่สุขลักษณะที่ดี
    15.00-15.30น. พิธีเปิดโดย นายกอง๕ืการบริหารส่วนตำบลนาทอน/หรือผู้แทน

    งบประมาณ 10,850.00 บาท
  • 2. ออกกำลังกาย (รำกระบอง)
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมหัวข้อ ออกกำลังกายอย่างไร ให้ผลดี ชีวีมีสุข
    กิจกรรมอบรมเชิมปฏิบัติการ หัวข้อ การออกกำลังกาย (รำกระบอง)
    1 ค่าวิทยากร
    -กิจกรรมอบรมหัวข้อ ออกกำลังกายอย่างไร ให้ผลดี ชีวีมีสุข 3 ชม.ๆละ600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท
    -กิจกรรมอบรมเชิมปฏิบัติการ หัวข้อ การออกกำลังกาย (รำกระบอง) 2 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
    2 ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน50 คนๆละ 20 บาท จำนวน 2 มื้อ เเป็นเงิน 2000 บาท
    3 ค่าอาหารกลางวัน 50 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
    4 ค่าวัสดุ (ไม้กระบอง) 50 อันๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2500 บาท


    วันที่2
    08.30-09.00น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม
    09.00-12.00น. กิจกรรมอบรมหัวข้อ ออกกำลังกายอย่างไร ให้ผลดี ชีวีมีสุข
    12.00-13.00น. รับประทานอาหารกลางวัน
    13.00-15.00น. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ หัวข้อ การออกกำลังกาย(รำกระบอง)

    งบประมาณ 10,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 มีนาคม 2563 ถึง 21 มีนาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนบ้านวังตง ม.4

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายมความรู้ ในการสร้างสุขภาพที่ดีให้กับตนเองและคนรอบข้าง
  2. ชุมชนมีสิ่งแวดล้อมที่ถูกสุขลักษณะ สะอาด น่าอยู่ ปลอดภัยต่อสุขภาพของคนในชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................