กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาการด้านร่างกายและการดูแลสุขภาพนักเรียนโรงเรียนบ้านตูแตหรำ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านตูแตหรำ
กลุ่มคน
1. นายบาฮารูดิน ยาโงะผู้ประสานงานคนที่ 1
2. นางสาววิละยาเหมราผู้ประสานงานคนที่ 2
3. นางมาลัยวรรณ ลัดเลีย
4. นางสาวมาลินี หลีมานัน
5. นายธีรพงศ์นาคสง่า
3.
หลักการและเหตุผล

ปัญหาด้านสุขภาพของเด็กวัยเรียนในปัจจุบัน มีความแตกต่างจากปัญหาสุขภาพของเด็กวัยเรียนในอดีต ทั้งนี้อาจมีสาเหตุเนื่องมาจากสภาพสังคม วัฒนธรรมที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็วในยุคโลกาภิวัฒน์ ผลจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวก่อให้เกิดพฤติกรรมเสี่ยงทางสุขภาพมากขึ้น มีปัญหาต่อสุขภาพส่งผลกระทบต่อการเรียนและอนาคตของประชากรกลุ่มนี้ ดังนั้นงานอนามัยโรงเรียน จึงเป็นกิจกรรมที่มีเป้าหมายเพื่อส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันการเกิดปัญหาสุขภาพ สร้างให้เด็กเกิดความรู้ ความเข้าใจ มีทัศนคติที่ถูกต้องในเรื่องสุขภาพ เป็นการลดปัญหาสุขภาพ ส่งผลบวกต่อการเรียน ทั้งนี้ต้องอาศัยความร่วมมือและการประสานงานจากทุกฝ่ายทั้งครอบครัว ชุมชน และโรงเรียน

จากการดำเนินงานโครงการส่งเสริมสุขภาพและอนามัยนักเรียนโรงเรียนบ้านตูแตหรำ ปี 2562 ที่ผ่านมา ปัญหาสุขภาพนักเรียนที่ยังพบมาตลอดในโรงเรียน เกี่ยวกับสุขภาพช่องปาก ร้อยละ 20 ซึ่งทางโรงเรียนได้มีการสนับสนุน ส่งเสริมให้นักเรียนได้แปรงฟันหลังอาหารกลางวันที่โรงเรียนทุกวัน แต่ยังพบว่านักเรียนบางคนไม่ได้ปฏิบัติอย่างต่อเนื่องและไม่ได้ใส่ใจเรื่องการแปรงฟันขณะอยู่ที่บ้าน ปัญหานักเรียนขาดการดูแลใส่ใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของตนเอง ประมาณร้อยละ 60 ส่วนหนึ่งมาจากสภาพแวดล้อมในครอบครัว การประกอบอาชีพ ทำให้การดูแลเด็กไม่เหมือนกัน เนื่องจากเด็กบางคนไม่ได้อาศัยอยู่กับผู้ปกครองโดยตรง รวมทั้งสภาพแวดล้อมในชุมชนพื้นที่หมู่ที่ 12 เป็นชุมชนแออัด การประกอบอาชีพส่วนใหญ่ทำการประมง มีสภาพแวดล้อมรอบๆ ชุมชนเป็นที่ชุกของยุง ที่เป็นพาหะเสี่ยงต่อการเกิดโรคต่างๆ ซึ่งในปีที่ผ่านมาโรงเรียนได้แกนนำ อสม.น้อย รณรงค์ประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก พร้อมทั่งให้ประชาชนในชุมชนจัดบ้านเรือนให้ถูกสุขลักษณะ ซึ่งปัญหาเหล่านี้ก็ลดลงมา แต่ยังไม่หมดไปจากชุมชน ปัญหาเกี่ยวกับยาเสพติด เนื่องมาจากประชาชนที่อาศัยในชุมชนมีความหลากหลาย ทั้งชาวไทยและต่างชาติที่เข้ามาทำงานในพื้นที่ ทำให้มีการนำเข้ายาเสพติดมาในชุมชน ฉะนั้นจำเป็นอย่างยิ่งที่ทางโรงเรียนและชุมชนจะต้องให้ความร่วมมือในการแก้ไขปัญหาต่างๆ ที่เกิดขึ้นในชุมชน เพื่อเป็นการแก้ไขและป้องกันปัญหาดังกล่าว ส่วนหนึ่งโรงเรียนได้ส่งเสริมกิจกรรมทางกายให้กับนักเรียน เพื่อให้นักเรียนได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ เช่น การเล่นกีฬาประเภทต่างๆ ส่งเสริมพัฒนาการ ปลูกผักสวนครัว เล่นกีฬาพื้นบ้าน เป็นต้น

โรงเรียนบ้านตูแตหรำได้ตระหนักและให้ความสำคัญของการดูแลสุขภาพของนักเรียน จึงได้จัดทำโครงการพัฒนาการด้านร่างกายและการดูแลสุขภาพนักเรียน ได้มีการต่อยอดโครงการจากที่ผ่านมา โดยได้ส่งเสริมจากกลุ่มแกนนำในการทำหน้าที่เฝ้าระวังและส่งเสริมกิจกรรมด้านสุขภาพให้กับนักเรียน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านสุขภาพของนักเรียนในการดูแลสุขภาพของตนเอง
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียนร้อยละ 90 มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของตนเอง 2. นักเรียนที่มีปัญหาสุขภาพช่องปาก ร้อยละ 60 มีสุขภาพช่องปากและฟันที่ดีขึ้น 3. นักเรียนในโรงเรียน ร้อยละ 90 มีการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง และอัตราการเจ็บป่วยของนักเรียนลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อเฝ้าระวังและส่งเสริมด้านสุขภาพของนักเรียนทั้งในโรงเรียนและชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1. แกนนำสุขภาพในโรงเรียน ร้อยละ 100 ดำเนินงานเฝ้าระวังและส่งเสริมด้านสุขภาพในโรงเรียนและชุมชน 2. ร้านค้าในชุมชนจำหน่ายอาหารที่ปลอดภัย ร้อยละ 100 3. โรงเรียนและสถานที่ในชุมชน ปลอดยาเสพติดและอบายมุข 4. อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดของนักเรียนและประชาชนในชุมชนลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 เยาวชนรุ่นใหม่ เรียนรู้ดูแลสุขภาพตนเอง (Self Care)
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1.1 จัดหลักสูตรการอบรมให้กับนักเรียนระดับประถมศึกษา

    1.2 จัดทำแบบบันทึกสุขภาพด้วยตนเอง

    1.3 ทำแบบประเมินสุขภาพก่อนและหลังอบรม

    เป้าหมาย

    • นักเรียนจำนวน 73คน
    • บุคลากรทางการศึกษา จำนวน 14 คน
    • ผู้ปกครอง จำนวน 50 คน

    งบประมาณ

    • ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ขนาด 1X6 ม. เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 137 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 25บาท เป็นเงิน 6,850 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 137 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 8,905 บาท
    • ค่าจัดทำแบบบันทึกสุขภาพจำนวน 73 เล่ม ๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 2,920 บาท
    • ค่าจัดทำแบบประเมินก่อนและหลังอบรม เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าวัสดุสำนักงานประกอบการอบรม เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 วัน จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    งบประมาณ 25,175.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ส่งเสริมทันตกรรม แก่นักเรียน (กิจกรรมต่อเนื่อง)
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    2.1 กิจกรรมให้ความรู้ทันตสุขศึกษาโดยทันตแพทย์จากโรงพยาบาลละงู

    2.2 ประกวดฟันสวย-ยิ้มใส

    2.3 กิจกรรมเล่นเกม/ตอบปัญหา

    2.4 ประกวดโครงงาน/ป้ายนิทรรศการด้านทันตสุขภาพ

    เป้าหมาย

    • นักเรียนจำนวน 100 คน
    • บุคลากรทางการศึกษา จำนวน 14 คน

    งบประมาณ

    • ค่าอุปกรณ์สาธิตการแปรงฟัน จำนวน 20 ด้าม ๆ ละ 45 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่ายาสีฟัน 18 หลอด ๆ 90 บาท เป็นเงิน1,620 บาท
    • ค่าผ้าขนหนู 20 ผืน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าแก้วน้ำ 20 ใบ ๆ 15 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 วัน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าวัสดุอบรม และสื่อการสอนทันตสุขศึกษา เป็นเงิน 3,๕00 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 1๑๔ คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25บาท เป็นเงิน 5,700 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 1๑๔ คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน ๗,๔๑๐ บาท
    • ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ขนาด 1X6 ม. เป็นเงิน 900 บาท
    งบประมาณ 22,630.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ส่งเสริมการออกกำลังกาย (กิจกรรมต่อเนื่อง)
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    3.1 ส่งเสริมและสนับสนุนให้นักเรียนให้นักเรียนเรียนรู้และส่งเสริมพัฒนาการ

    3.2 ฝึกฝนการเล่นกีฬา เช่น ฟุตบอล วอลเล่ย์บอล ตะกร้อ เป็นต้น

    3.3 ส่งเสริมกิจกรรมทางกาย ให้นักเรียนรดน้ำต้นไม้ พืชผักสวนครัว และปรับสภาพแวดล้อมภายในโรงเรียน

    3.4 กิจกรรมกีฬาพื้นบ้าน เพื่อสร้างความสัมพันธ์อันดีระหว่างชุมชนกับโรงเรียน เช่น การวิ่งสามขา เกมอุ้มแตง ชักกะเย่อเดินกะลาเป็นต้น

    เป้าหมาย

    • นักเรียน จำนวน 100คน

    งบประมาณ

    • ค่าวิทยากรในท้องถิ่นให้ความรู้และฝึกซ้อมนักกีฬา
    • กีฬาฟุตบอล จำนวน 20 ครั้งๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 200บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    • กีฬาวอลเลย์บอล จำนวน 20 ครั้ง ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    งบประมาณ 16,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมเฝ้าระวัง (กิจกรรมต่อยอด)
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    4.1 เฝ้าระวังโรคไข้เลือดออก (ต่อยอด อสม.น้อย)

    • แกนนำ อสม.น้อย ร่วมกับนักเรียน ลงพื้นที่สำรวจบริเวณโรงเรียนและชุมชน เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย พร้อมทั้งแจกทรายอะเบทให้กับครัวเรือนในชุมชน

    4.2 เฝ้าระวังเรื่องอาหาร (ต่อยอด อย.น้อย)

    • แกนนำ อย.น้อย สำรวจร้านค้าจำหน่ายอาหารในชุมชน บันทึกข้อมูลเกี่ยวกับการจำหน่ายอาหารของแต่ละร้าน

    • แกนนำ อย.น้อย ทำการทดสอบสารปนเปื้อนในอาหาร บันทึกผลการตรวจ และแจ้งผลไปยังร้านค้า

    4.3 เฝ้าระวังยาเสพติด (ต่อยอด สารวัตร.น้อย)

    • แกนนำ สารวัตรน้อย เดินรณรงค์ในวันต่อต้านยาเสพติดโลก

    • จัดประกวดแข่งขันวาดภาพเกี่ยวกับยาเพสติด

    • จัดทำป้ายโปสเตอร์ อุปกรณ์ต่างๆ เพื่อใช้ในการรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด

    เป้าหมาย

    • โรงเรียน 1 แห่ง
    • ชุมชนตูแตหรำ 100 ครัวเรือน

    งบประมาณ

    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ จำนวน 5 ป้ายๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ชุดทดสอบอาหาร 5 ชนิด เป็นเงิน 3,000 บาท
    1. ทดสอบสารบอแร็ก
    2. ทดสอบสารฟอร์มาลีน
    3. ทดสอบสารฟอกขาว
    4. ทดสอบสารกันรา
    5. ทดสอบน้ำมันทอดซ้ำ
    • ขอความอนุเคราะห์วิทยากรจากโรงพยาบาลละงู
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ จำนวน 5 ป้าย ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ จำนวน 10 ป้าย ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับทำกิจกรรม เป็นเงิน 4,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมอบรม (ช่วงเช้า)จำนวน 164 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 4,100 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมเดินรณรงค์ (ช่วงบ่าย) จำนวน 164 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 3,280 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมจำนวน 164 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 10,660 บาท
    งบประมาณ 37,040.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 5 รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    5.1 จัดทำเอกสารนำเสนอโครงการ จำนวน 2 ครั้ง

    5.2 จัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการเมื่อเสร็จโครงการ

    งบประมาณ

    • ค่ายานพาหนะในการเดินทาง จำนวน 2 คน ๆ ละ 2 ครั้งๆละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานผล จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 1,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านตูแตหรำ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 102,245.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายต่างๆ ในทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพตนเอง
  2. นักเรียนที่มีปัญหาสุขภาพช่องปาก มีสุขภาพช่องปากและฟันที่ดีขึ้น
  3. นักเรียนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงและมีกิจกรรมทางกายที่เหมาะสม
  4. แกนนำสุขภาพในโรงเรียน ดำเนินงานเฝ้าระวังและส่งเสริมด้านสุขภาพในโรงเรียนและชุมชน
  5. ร้านค้าในชุมชนจำหน่ายอาหารที่ปลอดภัย
  6. โรงเรียนและสถานที่ในชุมชน ปลอดยาเสพติดและอบายมุข
  7. อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดของนักเรียนและประชาชนในชุมชนลดลง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 102,245.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................