แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหลา รหัส กปท. L5166
อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อส่งเสริมให้ อสม. มีความรู้เรื่องโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุตัวชี้วัด : 1.อสม.ทุกคน มีความรู้เรื่องโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
-
2. 2. เพื่อให้ อสม.ทุกคนสามารถใช้แบบ 14 ข้อคำถามในการคัดแยกผู้สูงอายุที่อาจมีความจำผิดปกติออกเป็น 3 กลุ่ม คือ ผู้สูงอายุปกติ ผู้สูงอายุที่มีความจำบกพร่องเล็กน้อย ( Mild Cognitive impairment ) เป็นภาวะสูญเสียความสามารถของสมองในการจำ)และผู้สูงอายุที่สงสัยว่าจะมีภาวะสมองเสื่อม ได้อย่างถูกต้องตัวชี้วัด : 2.อสม.ทุกคนสามารถใช้แบบ 14 ข้อคำถามในการคัดแยกผู้สูงอายุที่อาจมีความจำผิดปกติออกเป็น 3 กลุ่มขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
-
3. 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุที่สงสัยว่ามีภาวะสมองเสื่อมได้รับการวินิจฉัย/รักษา จากแพทย์ทุกรายตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่สงสัยว่ามีภาวะสมองเสื่อมได้รับการวินิจฉัย/รักษา จากแพทย์ทุกรายขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 35.00
-
4. 4.เพื่อส่งเสริมผู้สูงอายุกลุ่มปกติ ที่ไม่พบปัญหาได้รับการส่งเสริมสุขภาพทั่วไป/ชะลอความเสื่อม โดยเน้นการรวมกลุ่ม/ชมรมผู้สูงอายุในตำบลตัวชี้วัด : 4.ส่งเสริมผู้สูงอายุกลุ่มปกติ ที่ไม่พบปัญหาได้รับการส่งเสริมสุขภาพทั่วไป/ชะลอความเสื่อม โดยเน้นการรวมกลุ่ม/ชมรมผู้สูงอายุในตำบลและได้รับการเยี่ยมบ้านทุกคนขนาดปัญหา 650.00 เป้าหมาย 300.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุรายละเอียด
-ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน อสม.ที่เข้าอบรม จำนวน 95 คนๆละ 50 บาท จำนวน 4,750 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม อสม.ที่เข้าอบรม จำนวน 95 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เช้า – บ่าย จำนวน 4,750 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 2. .อสม.คัดกรองผู้สูงอายุในตำบลโดยใช้แบบ 14 ข้อคำถามรายละเอียด
- ค่าจ้างถ่ายเอกสารแบบคัดกรอง 14 ข้อคำถาม จำนวน 800 แผ่น ๆละ 0.4 บาท เป็นเงิน 320 บาท
- ค่าจ้างถ่ายเอกสารแบบประเมินสภาพสมอง จำนวน 100 แผ่น หน้า-หลัง แผ่นละ 1 บาท เป็นเงิน 100 บาท
งบประมาณ 420.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 6 มีนาคม 2563 ถึง 31 มีนาคม 2563
หมู่ที่1-7 ตำบลคลองหลา อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 10,420.00 บาท
- อสม.มีความรู้เรื่องโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุและสามารถใช้แบบประเมิน 14 ข้อคำถามในการคัดแยกผู้สูงอายุที่อาจมีความจำผิดปกติ ได้อย่างถูกต้อง
- ผู้สูงอายุที่สงสัยว่ามีภาวะสมองเสื่อมไปรับการวินิจฉัยจากแพทย์ทุกราย
- กลุ่มผู้สูงอายุกลุ่มปกติที่ไม่พบปัญหาได้รับการส่งเสริมสุขภาพทั่วไป/ชะลอความเสื่อม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหลา รหัส กปท. L5166
อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหลา รหัส กปท. L5166
อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................