กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเสริมสร้างสุขภาพต้านภัยยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนกาเเนะ ตำบลกะลุวอ อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

ในสถานการณ์ปัจจุบัน ปัญหายาเสพติดเป็นปัญหาที่สำคัญอย่างยิ่งที่หน่วยงานทุกฝ่ายต้องช่วยกันดูเเลเเละป้องกัน โรงเรียนก็เป็นสถาบันหนึ่งที่มีหน้าที่ส่งเสริมให้นักเรียนมีคุณธรรม จริยธรรม มีพลานามัยสมบูรณ์ สุขภาพเเข็งเเรง มีความสามัคคีในหมู่คณะ เพื่อให้เด็กได้เติบโตเป็นู้ใหญ่ที่ดีในอนาคต สำนึกในการที่จะหลีกเลี่ยงเเละห่างไกลจากสิ่งเสพติด สื่อลามกเเละทะเลาะวิวาท เห็นโทษของยาเสพติด เเต่ด้วยสภาพสังคมที่มีการเปลี่ยนเเปลงอย่างรวดเร็ว อีกทั้งสภาพเเวดล้อมภายนอกมีความเสี่ยงสูง ในการที่จะทำให้นักเรียนเกี่ยวข้องกับยาเสพติดให้โทษทั้งหลาย เนื่องจากนักเรียนส่วนใหญ่ยังขาดสำนึกเเละวุฒิภาวะอันเหมาะสมที่จะเเยกเเยะได้ ดังนั้นโรงเรียนในกลุ่มกะลุวอ จึงเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการเพื่อป้องกันสิ่งเสพติด การพนัน สื่อลามก เเละการทะเลาะ วิวาท จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ไขเเละพัฒนาพฤติกรรมนักเรียนให้มีคุณลักษณะที่พึ่งประสงค์
    ตัวชี้วัด : 1.นักเรียนประพฤติปฏิบัติตามข้อตกลง กฎเกณฑ์ของครอบครัว โรงเรียน เเละสังคม 2.นักเรียนตั้งใจ มีความเพียรพยายามในการเรียนเเละเข้าร่วมกิจกรรมการเรียนรู้ 3.นักเรียนมีความมุ่งมั่นในการทำงานเเละมีความรับผิดชอบ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อเสริมสร้างความเข้มเเข็งและภูมิคุ้มกันที่ดีแก่นักเรียนก่อนที่จะจบการศึกษา ให้ปลอดจากสิ่งเสพติดเเละอบายมุขทุกชนิด
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียนมรภูมิคุ้มกันที่ดี 2. นักเรียนรู้จักการปฏิเสธ 3. นักเรียนมีสุขภาพใจที่เเข็งเเรง
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อเสริมสร้างให้นักเรียนเเละชุมชนมีความเข้มเเข็ง เเละเป็นชุมชนที่ปลอดจากสิ่งเสพติด
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียนไท่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดเเละอบายมุข 2. โรงเรียนเป็นศูนย์การเรียนรู้ด้านสุขภาพแกนักเรียนเเละชุมชน 3. เป็นชุมชนเสริมสร้างสุขภาพเเะลปลอดจากยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.การอบรมเสริมสร้างสุขภาพและปลอดยาเสพติดแก่นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ของกลุ่มกะลุวอ
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 90 คน คนละ 60 บาท2 มื้อ เป็นจำนวนเงิน 10,800 บาท 2.ค่าอาหารว่างเเละเครื่องดื่ม จำนวน 90 คน คนละ 25 บาท4 มื้อเป็นจำนวนเงิน9,000 บาท 3.ค่าวิทยากร จำนวน 2 วัน วันละ 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาทเป็นจำนวนเงิน7,200 บาท 4.ค่าจ้างเหมาพาหนะเดินทาง จำนวน 6 คัน คันละ 400 บาทเป็นจำนวนเงิน 2,400 บาท 5.ค่าป้ายไวนิล ขนาด 13 เมตรเป็นจำนวนเงิน 600บาท 6.ค่าวัสดุอุปกรณ์จำนวน 8 รายการ
    - กระเป๋าสซองพลาสติกจำนวน 90 ซอง ซองละ 12 บาท เป็นจำนวนเงิน 1,080 บาท - สมุดเส้นเดียวจำนวน 90 เล่ม เล่มละ 20 บาทเป็นจำนวนเงิน 1,800 บาท - ปากกาลูกลื่นสีน้ำเงินจำนวน 90 ด้าม ด้ามละ 5 บาท เป็นจำนวนเงิน 450 บาท
    - กระดาษดับเบิ้ลเอ เอ4 80 เเกรมจำนวน 10 ห่อ ห่อละ 120 บาทเป็นจำนวนเงิน 1,200 บาท - กระดาษขาวเทาเเผ่นละ 14 บาท จำนวน 24 แผ่น เป็นจำนวนเงิน 336 บาท
    - ปากกาเคมี 2 หัว สีน้ำเงิน,สีเเดง ด้ามละ 15 บาท จำนวน 24 ด้าม เป็นจำนวนเงิน 360 บาท - สีไม้ยาวสเต็คเลอร์ 12 สี กล่องละ 55 บาท จำนวน 12 กล่อง เป็นจำนวนเงิน 660 บาท
    - คลิปดำ office way เบอร์ 109 กล่องละ 60 บาท จำนวน 4 กล่องเป็นจำนวนเงิน240 บาท
    รวมทั้งสิ้น 36,126 บาท

    งบประมาณ 36,126.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 5 กุมภาพันธ์ 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ ศูนย์การเรียนรู้หลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียงบ้านคีรี หมู่ที่ 10 ตำบลกะลุวอเหนือ อำเภอเมืองนราธิวาสจังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,126.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.โรงเรียนปลอดจากยาเสพติดเเละอบายมุขทุกชนิด 2.นักเรียนพฤติกรรมการเเสดงออกที่เหมาะสม ไม่พึงพายาเสพติด 3.นักเรียนสุขภาพจิตเเละสุขภาพการที่เเข็งเเรง ปลอดจากยาเสพติดเเละอบายมุข 4.โรงเรียนเเละชุมชนมีความเข้มเเข็งปลอดภัยจากสิ่งเสพติดทุกชนิด 5. นักเรียนมีคุณลักษณะที่ เก่ง ดี เเละมีความสุข

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,126.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................