กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการน้ำขาวปั่น ปันรัก ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการและผู้ด้อยโอกาส ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.หมู่ที่ 10 บ้านนาดีตำบลน้ำขาว
กลุ่มคน
1. น.ส.จินดาคงทอง
2. น.ส.ชะบาคงทอง
3. นางเฉลิมทองคำ
4. นางถั้นทัสโร
5. นางอุบลสีนวน
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากเป็นโรคที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตประจำวันเช่น โรคความดันโลหิตสูงเบาหวานโรคมะเร็งโรคหัวใจ โรคไต โรคหลอดเลือดสมอง ก่อให้เกิดความพิการ และมีภาวะแทรกซ้อน ทำให้มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของประชาชนซึ่งโรคเหล่านี้สามารถลดความเสี่ยง ได้โดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 5 อ. ในหนึ่ง อ.คือการออกกำลังกาย จึงเป็นส่วนสำคัญ ที่ทำให้อัตราเสี่ยงการเกิดโรคลดลง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกายโดยการปั่นจักรยาน
    ตัวชี้วัด : 1. ภาคีเครือข่ายร่วมปั่นจักรยานเยี่ยมผู้ป่วยในชุมชน อย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง
    ขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 8.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการ ผู้ด้อยโอกาส
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของ ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการและผู้ด้อยโอกาส ได้รับการเยี่ยมและการดูลสุขภาพ ตามสภาพ
    ขนาดปัญหา 58.00 เป้าหมาย 58.00
  • 3. เพื่อให้ อสม., แกนนำฯหรือ ผู้ดูแลผู้ป่วย มีความรู้เรื่องการดูแลและส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง และผู้พิการ
    ตัวชี้วัด : 1. อสม. , แกนนำ หรือผู้ดูแลผู้ป่วย ที่ผ่านการอบรมมีความรู้เรื่องการดูแลและส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง หรือ ผู้พิการ
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 35.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมปั่นจักรยานเยี่ยมบ้าน
    รายละเอียด
    1. อสม.แกนนำ และภาคีเครือข่ายร่วมปั่นจักรยานเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการหรือผู้ด้อยโอกาสในชุมชน อย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง     - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมกิจกรรม  จำนวน 40 คน x 25 บาท x 8 ครั้ง  เป็นเงิน 8,000 บาท
    งบประมาณ 8,000.00 บาท
  • 2. อบรม อสม.หรือแกนนำ เรื่องการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการ
    รายละเอียด

    1.อบรม อสม. , แกนนำ หรือ ผู้ดูแลผู้ป่วย เรื่องการดูแลและส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง หรือ ผู้พิการ - ค่าอาหารกลางวัน อสม.อละผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 35 คน x 50 บาท x 1 มื้อเป็นเงิน 1,750 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม อสม.และผู้เข้าร่วมประชุมจำนวน 35 คนx 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 1,750 บาท - ค่าวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม 900 บาท

    งบประมาณ 8,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 , หมู่ที่ 3 , หมู่ที่ 5 , หมู่ที่ 6 , หมุู่ที่ 9 และ หมู่ที่ 10ตำบลน้ำขาว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,000.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ร้อยละ 100 ของ ผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการและผู้ด้อยโอกาส ได้รับการเยี่ยม ดูแล
  2. ร้อยละ 80 ของ อสม.และ แกนนำ ที่ผ่านการอบรม มีความรู้และทักษะ ในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการและผู้ด้อยโอกาส
  3. คนในชุมชนน้ำขาว เห็นความสำคัญของการออกกำลังกายและมีการใช้จักรยานในชีวิตประจำวันเพิ่มขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................