กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างสุขภาพดี สมรรถนะสมวัย ป้องกันภัยยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มรักสุขภาพเด็กและเยาวชนตำบลเขาขาว
กลุ่มคน
1. นายอุดมศักดิ์สำเร
2. นายชรินทร์หมาดหมีน
3. นายประสิทธิ์สำเร
4. นายวีรพงศ์คลังข้อง
5. นายรอสาก หมาดหมีน
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล การมีสุขภาพที่ดี ส่งผลให้เด็กและเยาวชนมีความพร้อมต่อการเรียนรู้ การออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญที่ช่วยพัฒนาสุขภาพ สุขภาพจิตของเด็กและเยาวชน เสริมสร้างสมรรถนะที่สมวัย จึงได้จัดทำโครงการสร้างสุขภาพดี สมรรถนะสมวัย ป้องกันภัยยาสพติดขึ้น ซึ่งเห็นว่าการออกกำลังกาย เป็นการกระตุ้นให้เกิด ความตระหนัก ตื่นตัว เห็นความสำคัญของการออกกำลังกาย เป็นการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ เสริมสร้างให้ร่างกาย แข็งแรง ผ่อนคลายอารมณ์ สร้างความสามัคคี และลดความเสียงจากสิ่งสพติด จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กและเยาวชนได้มีการส่งเสริมสุขภาพของตัวเองด้วยการออกกำลังกาย และมีสมรรถนะที่สมวัย
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงมีสมรรถนะสมวัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้เด็กและเยาวชนได้ใช้เวลาให้เกิดประโยชน์
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนรู้จักการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ โดยใช้กิจกรรมในการออกกำลังกายและเล่นกีฬา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้เด็กและเยาวชนห่างไกลยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนสามารถนำความรู้ที่ได้ไปใช้เป็นเครื่องป้องกันภัยจากยาเสพติด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพและเฝ้าระวังยาเสพติด
    รายละเอียด
    1. ค่าตอบแทนวิทยากรฝึกอบรม จำนวน 6 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเเงิน 3,600 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25 คนๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 1,875 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    4. ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ผืนๆ ละ 500 บาท
    งบประมาณ 7,225.00 บาท
  • 2. กิจกรรมภาคสนามฝึกปฏิบัติสมรรถนะทางร่างกาย
    รายละเอียด
    1. ค่าตอบแทนวิทยากรผู้ฝึกสอน จำนวน 1 คน ๆ จำนวน 24 วันๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 9,600 บาท (จำนวน 3 เดือน สัปดาห์ละ 2 วันๆ ละ 2 ชั่วโมง)
    2. ค่าน้ำดื่ม จำนวน 25 คนๆ ละ 24 วันๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
    3. ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ในการฝึกซ้อม ประกอบด้วย

    - ด้ามสปริงบริหาร จำนวน 3 อันๆ ละ 450 บาท เป็นงิน 1,350 บาท - DUMBBELL SET 20 KG จำนวน 1 คู่ๆ ละ 1,790 บาท เป็นเงิน 1,790 บาท - ค่าเทรนนิ่งมาร์กโคน จำนวน 1 ชุดๆ ละ 990 บาท เป็นเงิน 990 บาท - ค่ากรวยเจาะรู ขนาด 12 นิ้ว จำนวน 1 ชุดๆละ 1,300 บาท เป็นเงิน 1,300 บาท - ค่าลูกฟุตบอล จำนวน 5 ลูกๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 23,530.00 บาท
  • 3. ติดตามประเมินความแข็งแรงของสมรรถภาพร่างกาย(วัดค่ามาตรฐานดัชนีมวลกาย : BMI )
    รายละเอียด
    1. ค่าเครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 450 บาท
    2. ค่าที่วัดส่วนสูง จำนวน 1 อันๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 200 บาท
    3. ค่าสายวัด วัดรอบอก จำนวน 1 เส้นๆ ละ 50 บาท เป็นงิน 50 บาท
    งบประมาณ 700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 7 มีนาคม 2563 ถึง 31 พฤษภาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ สนามโรงเรียนบ้านบ่อหิน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,455.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กและเยาวชนได้รับการส่งเสริมสุขภาพด้วยการออกกำลังกายที่ถูกต้อง ทำให้มีสุขภาพที่แข็งแรง และมีสมรรถนะที่สมวัย
  2. เด็กและเยาวชนได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
  3. เด็กและเยาวชนได้ห่างไกลจากยาเสพติด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,455.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................