แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เด็กอายุ 0- 5 ปี ได้รับวัคซีนแต่ละชนิดครบตามเกณฑ์ใน ความครอบคลุมร้อยละ 95ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. อัตราการป่วยในโรคที่สามารถป้องกันด้วยวัคซีนได้ลดลงร้อยละ 100ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมเชิงปฏิบัติการแลกเปลี่ยนเรียนรู้แก่ผู้ปกครองเด็กที่ได้รับวัคซีนไม่ครบตามเกณฑ์รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x75 บาท x2 รุ่น เป็นเงิน 4,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 35บาท x 2 มื้อ x2 รุ่น เป็นเงิน 4,200 บาท
- ค่าวิทยากร 300 บาท x 5ชม. x 1วัน x2 รุ่น เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 11,700.00 บาท - ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x75 บาท x2 รุ่น เป็นเงิน 4,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 35บาท x 2 มื้อ x2 รุ่น เป็นเงิน 4,200 บาท
- 2. กิจกรรมที่ 2 ประชุมชี้แจง อสม. แนวทางการติดตามเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนตามเกณฑ์รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x75 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 35บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,100 บาท
งบประมาณ 4,350.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ตรวจพัฒนาเด็กที่มารับวัคซีนครบตามเกณฑ์รายละเอียด
- ค่าชุดส่งเสริมพัฒนาการเด็ก จำนวน 110 ชุด x100 บาท เป็นเงิน 11,000 บาท
งบประมาณ 11,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านบาโงยบาแด
รวมงบประมาณโครงการ 27,050.00 บาท
- เด็กอายุ 0-5 ปีทุกคนได้รับการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคครบถ้วนตามเกณฑ์
- อัตราการเจ็บป่วยด้วยโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................