แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
อาสาสมัครสาธารณสุขชุมชนการเคหะ เทศบาลนครยะลา
1. นางประพร อันตรเสน
2. นางกระบวนเพชรแดง
3. นางสาวอุดมลักษณ์ อันตรเสน
4. นางสาวศิริวรรณ แซ่โค้ว
5. นางสาวตา แก้วหมุน
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมจัดตั้งคณะทำงานและรับสมัครครัวเรือนต้นแบบนำร่องปลูกผักปลอดสารเคมีไว้บริโภคในครัวเรือน เป้าหมาย คณะทำงาน จำนวน 15 คน ประชาชนทั่วไปจากครัวเรือน จำนวน 60 คน รวมเป็น 75 คนรายละเอียดงบประมาณ 750.00 บาท
- 2. กิจกรรมที่ 2 ฝึกอบรมการเตรียมดิน ทำสารไล่ศัตรูพืชชีวภาพ และการจัดการขยะ เพื่อนำเศษอาหารครัวเรือนมาใช้เตรียมดิน พร้อมลงเตรียมดินเพื่อการปลูกผัก ณ ครัวเรือนที่สมัครเข้าร่วมโครงการ เป้าหมาย คณะทำงานและครัวเรือนที่สมัครเข้าร่วมโครงการ จำนวน 75 คนรายละเอียดงบประมาณ 24,885.00 บาท
- 3. กิจกรรมที่ 3 ฝึกอบรมเรื่องการปลูกผักอินทรีย์และฝึกปลูกผักในครัวเรือน ณ ครัวเรือนที่เข้าร่วมโครงการซึ่งได้มีการเตรียมดินเพื่อการปลูกไว้แล้ว เป้าหมาย คณะทำงานและครัวเรือนที่สมัครเข้าร่วมโครงการ จำนวน 75 คนรายละเอียดงบประมาณ 27,285.00 บาท
- 4. กิจกรรมที่ 4 เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ คืนข้อมูล และประเมินผลสำเร็จ เพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้ คืนข้อมูลปัญหา/อุปสรรค รวมถึงการพัฒนาต่อยอดผลผลิตจากผักปลอดสารพิษ เป้าหมาย ครัวเรือนที่สมัครเข้าร่วมโครงการและคณะทำงาน จำนวน 75 คนรายละเอียดงบประมาณ 2,985.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 24 ธันวาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
ที่ทำการชุมชนการเคหะ เทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 55,905.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................