แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายหนิดอเลาะหลงสะ
2. นายอิบรอเหมเบ็ญกุวล๊าพ
- 1. ค่าจัดทำเอกสารให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก(แผ่นพับ) เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาทรายละเอียดงบประมาณ 1,000.00 บาท
- 2. ค่าวัสดุในการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกและรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายรายละเอียด
- ค่าน้ำมันดีเซลใช้ผสมสารเคมี และน้ำมันเบนซิน เป็นเงิน ๒๐,๐๐๐ บาท
- ทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย(ทรายอะเบท) จำนวน 2 ถัง ( 1,200 ซอง) 6,500 เป็นเงิน ๑๓,๐๐๐ บาท
- ค่าน้ำยาพ่นหมอกควันและละอองฝอยขนาด ๑ ลิตร ๆ ละ 1,800 จำนวน 15 ขวด เป็นเงิน 27,000บาท
งบประมาณ 60,000.00 บาท - 3. ค่าจ้างเหมาพ่นสารเคมี(หมอกควัน) และดูแล บำรุงรักษาเครื่องพ่นสารเคมีในการดำเนินควบคุมโรครายละเอียด
- จำนวน ๓ คน ๆ ละ ๒๐๐ บาท x ๕๐ วัน (ตามตารางแนบท้าย) เป็นเงิน ๓๐,๐๐๐ บาท
งบประมาณ 30,000.00 บาท - 4. ค่าสื่อป้ายประชาสัมพันธ์ (ไวนิล)รายละเอียด
- ขนาด ๒ เมตร x ๔ เมตร จำนวน ๑ แผ่น x 1,520 บาท เป็นเงิน 1,520 บาท
- ขนาด ๑.๒ เมตร x ๒.๔ เมตร จำนวน ๕ แผ่น x ๕47 บาท เป็นเงิน ๒,๗๓๕ บาท
งบประมาณ 4,255.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 25 ธันวาคม 2563
ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลจะแหน ทั้งหมด ๕ หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 95,255.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................