กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการออกกำลังกายด้วยวิธีการเต้นบาสโลป ชุมชนบ้านคลองหวะ3
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อสม. ชุมชนบ้านคลองหวะ 3
กลุ่มคน
1. นางสาวอารีย์บุญวรรณโณ
2. นางจำเรืองบุญเลิศ
3. นางสุรีย์พัฒโน
4. นางศรีวรรณมานะ
5. นางเสาวภาคงมงคล
3.
หลักการและเหตุผล

การเต้นบาสโลปเป็นรูปแบบการออกกำลังกายแบบใหม่ที่ส่งเสริมให้ประชาชนรักการออกกำลังกาย ส่งเสริมสุขภาพ ช่วยชะลอการเสื่อมของเซลล์สมอง เนื่องจากมีการจดจำท่าเต้น ท่าเต้นมีความสวยงามทำให้เกิดเพลิดเพลิน นอกจากนี้ยังช่วยส่งเสริมคนในชุมชน มีความสมัครสมานสามัคคี ในการทำกิจกรรมกลุ่มเพื่อสาธารณะและเป็นการดำเนินการตามนโยบายของกระทรวงสาธารณะสุข ที่ได้กำหนดให้ทุกชุมชนมีกิจกรรมส่งเสริม 3อ. (อาหาร อารมณ์ ออกกำลังกาย) เพื่อลดโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ภาวะอ้วนลงพุง อีกด้วย จากการสำรวจของชุมชนคลองหวะ 3 – 4 พบว่า ประชาชนที่มีอายุ 25 ปีขึ้นไป มีปะญหาด้านสุขภาพ ได้แก่ ภาวะโภชนาการเกิน หรือภาวะอ้วนลงพุง สาเหตุเกิดจากการขากความรู้ ความเข้าใจ ในเรื่องการออกกำลังกาย และขาดการออกกำลังกายที่ถูกต้อง ประกอบกับสังคมปัจจุบันเต็มไปด้วยสื่อโซเชียลมีเดียเข้ามาในชุมชน ได้แก่ เฟซบุ๊ค ไลน์ ส่งผลให้คนในชุมชนมีกิจกรรมทางกายน้อยลง ดังนั้น ชุมชนบ้านคลองหวะ 3 – 4 จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมการออกกำลังกายการเต้นบาสโลปขึ้น เพื่อส่งเสริมให้ชมรมบาสโลปบ้านคลองหวะได้หันมาออกกำลังกายด้วยการเต้นบาสโลปเพิ่มมากขึ้น และมีความต่อเนื่อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับประโยชน์ของการออกกำลังกายด้วยบาสโลปเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : 1. สมาชิกชมรมบาสโลปบ้านคลองหวะมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับประโยชน์ของการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้ชมรมบาสโลปบ้านคลองหวะมีการออกกำลังกายด้วยบาสโลปเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : 1. สมาชิกชมรมฯ มีการเข้าร่วมกิจกรรมการออกกำลังกายด้วยการเต้นบาสโลป ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้สมาชิกในชมรมบาสโลปมีสุขภาพที่แข็งแรง
    ตัวชี้วัด : 1. สมาชิกในชมรมบาสโลป มีค่าดัชนีมวลกายที่ลดลงหรือไม่เพิ่มขึ้นไปกว่าเดิม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมคะณะทำงาน ชมรมบาสโลปบ้านคลองหวะ ประชุมจัดคณะทำงานเพื่อกำหนดรูปแบบการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้และฝึกปฏิบัติ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าป้ายโครงการฯ ขนาด 2.0 x 2.4 เมตร ในราคาตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 720 บาท
    งบประมาณ 3,770.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการออกกำลังกายด้วยการเต้นบาสโลป สัปดาห์ละ 3 วันๆ ละ 55 นาที เป็นเวลา 6 เดือน (รวมทั้งหมด 72 ครั้ง)
    รายละเอียด
    • ค่าผู้นำการออกกำลังกาย วันละ    200 บาท x 3 วัน/สัปดาห์ x 4 สัปดาห์ x 6 เดือน เป็นเงิน 14,400 บาท
    • ค่าเครื่องชั่งดิจิตอล เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าสมุดบันทึกสุขภาพประจำตัว  จำนว 50 เล่มๆ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 16,400.00 บาท
  • 4. ประชุมติดตามผลประเมิน สรุปผลการดำเนินงานตามแผนงานโครงการ การรายงานผลโครงการกิจกรรมการแสดงการเต้นบาสโลปปิดโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าจัดทำเอกสารสรุปตามแผนงานโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ เงิน 1,250 บาท
    งบประมาณ 2,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนบ้านคลองหวะ 3

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,170.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กและเยาวชนใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์ ห่างไกลจากบุหรี่ และยาเสพติด
  2. เด็กและเยาวชนที่เข้าร่วมโครงการมีสุขภาพร่างกายและใจสมบูรณ์แข็งแรง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,170.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................