กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลร้องกวาง รหัส กปท. L7941

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ตำบลร้องเข็ม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มงานบริการด้านปฐมภูมิและองค์รวม โรงพยาบาลร้องกวาง
กลุ่มคน
นายสำราญ กาศสุวรรณ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ และดูแลสุขภาพผู้สูงอายุตามศักยภาพ อย่างเหมาะสมและต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : 1.ผู้สูงอายุได้รับการส่งเสริมสุขภาพ และการดูแลสุขภาพระยะยาวทุกหมู่บ้าน รวม 9 หมู่บ้าน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อสร้างแกนนำผู้สูงอายุด้านสุขภาพจิตทุกหมู่บ้าน
    ตัวชี้วัด : 2.มีแกนนำผู้สูงอายุด้านสุขภาพจิตทุกหมู่บ้าน ๆ ละ 15 คน รวม 135 คน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดประชุมแกนนำผู้สูงอายุในแต่ละหมู่บ้าน (กลุ่มติดสังคม) เพื่อการส่งเสริมสุขภาพ การตรวจคัดกรองสุขภาพ และให้การรักษาพยาบาลเบื้องต้น จำนวน 25 ครั้งในเขตพื้นที่ตำบลร้องเข็ม
    รายละเอียด
    1. จัดประชุมแกนนำผู้สูงอายุในแต่ละหมู่บ้าน เพื่อการส่งเสริมสุขภาพ การตรวจคัดกรองสุขภาพ และให้การรักษาพยาบาลเบื้องต้น ในเขตพื้นที่ตำบลร้องเข็ม จำนวน 5 เดือน ๆ ละ 5 ครั้ง รวมจำนวน 25 ครั้ง ๆ ละ 25 คน
      -ค่าอาหารว่างจำนวน 1 มื้อ ๆ 25 บาท จำนวน 25 คน จำนวน 25 ครั้ง เป็นเงิน 15,625 บาท
    งบประมาณ 15,625.00 บาท
  • 2. 2. อบรมแกนนำสูงอายุด้านสุขภาพจิต (กลุ่มติดสังคม) เพื่อเป็นการส่งเสริมสุขภาพจิตแก่แกนนำและการบอกต่อแบบเพื่อนช่วยเพื่อนด้านส่งเสริมสุขภาพจิต หมู่บ้านละ 15 คน รวมจำนวน 135 คน ระยะเวลา 1 วัน
    รายละเอียด
    1. จัดอบรมแกนนำผู้สูงอายุด้านสุขภาพจิต (กลุ่มติดสังคม) เพื่อเป็นการส่งเสริมสุขภาพจิตแก่แกนนำและการบอกต่อแบบเพื่อนช่วยเพื่อนด้านส่งเสริมสุขภาพจิต 9 หมู่ละ 15 คน รวม 135 คน ระยะเวลา 1 วัน -  ค่าอาหารกลางวัน  1 มื้อ ๆ ละ 70 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน           9,450 บาท -  ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท รวม 50 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน          6,750 บาท -  ค่าตอบแทนวิทยากรในการอบรมแกนนำสุขภาพจิต 6 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท
        เป็นเงิน                                                                                   1,800 บาท -  ค่าป้ายโครงการ 3*1 เมตร ๆ ละ 150 บาท             450 บาท -  ค่าจ้างถ่ายเอกสารและเข้าเล่ม 1 เล่ม รวม               200 บาท
    งบประมาณ 18,650.00 บาท
  • 3. 3. ติดตามเยี่ยมบ้านและดูแลผู้สูงอายุที่เจ็บป่วย ที่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง (แบบติดบ้าน) และที่ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ (แบบติดเตียง) ทุกคน เพื่อให้คำแนะนำผู้ป่วยและญาติในการปฏิบัติตัว และแนะนำญาติในการดูแลผู้ป่วยอย่างถูกต้องเหมาะสม
    รายละเอียด

    ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 31 พฤษภาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 - 9 ตำบลร้องเข็ม อ.ร้องกวาง จ.แพร่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,275.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้สูงอายุได้รับการส่งเสริมสุขภาพ และได้รับการดูแลสุขภาพตามความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวันอย่างเหมาะสมและต่อเนื่อง (กลุ่มติดสังคม) ร้อยละ 60
2.มีแกนนำผู้สูงอายุด้านการส่งเสริมสุขภาพจิต จำนวน 9 หมู่บ้าน ๆ ละ 15 คน รวม 135 คน ที่สามารถนำความรู้ไปบอกต่อด้านสุขภาพจิตแบบเพื่อนช่วยเพื่อนได้
3.ผู้สูงอายุที่เจ็บป่วยที่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง (แบบติดบ้าน) และที่ไม่สามารถดูแลตนเองได้ (แบบติดเตียง) ได้รับการเยี่ยมบ้าน และได้รับการดูแลอย่างถูกต้องเหมาะสม ร้อยละ 100

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลร้องกวาง รหัส กปท. L7941

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลร้องกวาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลร้องกวาง รหัส กปท. L7941

อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,275.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................