แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ รหัส กปท. L3061
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวตูแวยามีละห์ ไซดอูเซ็ง
-
1. 1.เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากรแสนคนตัวชี้วัด : 1.ลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากรแสนคนขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกและโรคระบาดในชุมชน มัสยิด และในโรงเรียน จำนวน 2 แห่ง (ช่วงมีโรคระบาด)รายละเอียด
-ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2 เมตร x 3.0 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 900 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (กิจกรรมรณรงค์ช่วงมีโรคระบาด) 25 บาท x 53 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,650 บาท
-ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 53 คน x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,650 บาทงบประมาณ 4,200.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ควบคุมการระบาดและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลายรายละเอียด
ควบคุมการระบาดและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย โดยการใช้เครื่องพ่นหมอกควันในการกำจัดยุงในบ้านผู้ป่วยและรัศมี 200 เมตร ถ้ามีรายป่วยจำนวนมากแล้วให้พ่นทั้งหมู่บ้าน มัสยิด และในโรงเรียน เพื่่อลดอัตราการเกิดโรคไข้เลือดออก/แจกทรายอะเบท
-ค่าพ่นหมอกควัน (สำหรับแกนนำชุมชนที่พ่นหมอกควัน) 250 บาท x 10 ครั้ง เป็นเงิน 2,500 บาท
-ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง ชนิดเบนซิน จำนวน 50 ลิตรๆละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
ชนิดดีเซล จำนวน 500 ลิตรๆละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
-ค่าผลิตภัณฑ์ป้องกันและกำจัดยุงลาย (น้ำยาสารเคมี) จำนวน 7 ลิตรๆละ 1,600 บาท เป็นเงิน 11,200 บาท
-ค่าจัดซื้อทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย (ทรายอะเบท) 1% ขนาด 50 กรัม บรรจุซองพลาสติก 1 ถังๆละ 500 ซอง ราคาถังละ 3,000 บาท x 1 ถัง เป็นเงิน 3,000 บาทงบประมาณ 25,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 กันยายน 2563 ถึง 9 กันยายน 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปาะ
รวมงบประมาณโครงการ 29,900.00 บาท
1.อัตราป่่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง 2.ดัชนีลูกน้ำยุงลายค่า Hl และค่า Cl ในชุมชนลดลง 3.ประชาชนมีความตระหนักในการป้องกันโรคไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ รหัส กปท. L3061
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ รหัส กปท. L3061
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................