แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงเรียนเทศบาล 1 (บ้านท่าจีน)
-
1. เพื่อให้นักเรียนมีสุขภาพอนามัยที่ดี มีพฤติกรรมการดูแลรักษาสุขภาพที่ถูกต้องและสามารถนำไปปฏิบัติในโรงเรียน ครอบครัวและชุมชนได้ตัวชี้วัด : นักเรียนมีสุขภาพอนามัยที่ดี มีพฤติกรรมการดูแลรักษาสุขภาพที่ถูกต้องได้ ร้อยละ ๘๐ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้นักเรียนมีส่วนร่วมในการส่งเสริมพัฒนาสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพในโรงเรียนตัวชี้วัด : นักเรียนสามารถจัดการสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพในโรงเรียนได้ ร้อยละ ๘๐ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการรายละเอียด
วันที่ ๑ จัดอบรมเชิงปฏิบัติการการแปรงฟันที่ถูกวิธีโดยวิทยากรที่เชี่ยวชาญด้านการแปรงฟันอย่างถูกวิธีและมีคุณภาพ การกำจัดเหา การรักษาความสะอาดอวัยวะต่างๆในร่างกาย เช่น เล็บ ผม ผิวพรรณ มือ เท้า ฯลฯ วันที่ ๒ อบรมการดูแลรักษาความสะอาดเสื้อผ้า รองเท้า ที่อยู่อาศัยและการแยกแยะขยะ ค่าอาหาร
๑. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 14๘ คน × ๒๕ บาท × ๔ มื้อ เป็นเงิน 14,8๐๐ บาท ๒. ค่าอาหารกลางวันคณะทำงานและวิทยากร จำนวน ๑5 คน × ๖๐ บาท × ๒ มื้อ เป็นเงิน ๑,80๐ บาท ๓. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มคณะทำงานและวิทยากร จำนวน ๑5 คน × ๒๕ บาท × ๔ มื้อ เป็นเงิน ๑,5๐๐ บาท รวมเป็นเงิน ๑8,10๐ บาท ค่าตอบแทนวิทยากร ค่าตอบแทนวิทยากร อบรมให้ความรู้ จำนวน 11 ชั่วโมงๆ ละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน 6,600 บาท (ค่าตอบแทนวิทยากร วันแรก จำนวน 5 ชั่วโมง วันที่ 2 จำนวน 6 ชั่วโมง )
ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในกิจกรรมอบรม (ภาคความรู้) ๑. กระดาษบรุ๊ฟ จำนวน 40 แผ่น ๆ ละ 3 บาท เป็นเงิน 120 บาท 2. ปากกาไวท์บอร์ดสีน้ำเงิน จำนวน ๑ แพ็ค ๆ ละ 269 บาท เป็นเงิน 269 บาท 3. ปากกาเคมี จำนวน ๒ โหล ๆ ละ 180 บาท เป็นเงิน ๓๖๐ บาท 4. ค่าแฟ้มใส่เอกสาร จำนวน 148 ใบ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน ๒,960 บาท 5. ค่าสมุดบันทึก จำนวน 148 เล่ม ๆ ละ 1๕ บาท เป็นเงิน 2,220 บาท 6. ค่าป้ายโครงการ ขนาด ๒ × ๔ เมตร ตารางเมตรละ 120 บาท เป็นเงิน ๙๖๐ บาท 7. ค่าจัดทำเกียรติบัตร ใบละ ๒๐ บาท จำนวน 14๘ ใบ เป็นเงิน 2,96๐ บาท 8. กระดาษ A5 จำนวน ๒ รีมๆ ละ ๙๕ บาท เป็นเงิน ๑๙๐ บาท ๙. ค่าวัสดุอื่นๆที่ใช้ในโครงการ เป็นเงิน ๔๐๐ บาท - ค่าถ่ายเอกสาร - ค่าจัดทำรูปเล่มเอกสาร - ค่าปริ้นรูป - ฯลฯ ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม (ภาคปฏิบัติ) ๑. แปรงสีฟัน (ผู้ใหญ่) จำนวน 87 ด้าม ๆ ละ 12 บาท เป็นเงิน 1,044 บาท ๒. แปรงสีฟัน (เด็ก) จำนวน 61 ด้าม ๆ ละ ๙ บาท เป็นเงิน ๕49 บาท ๓. ยาสีฟัน จำนวน ๒ หลอด ๆ ละ 95 บาท เป็นเงิน 190 บาท ๔. แชมพูสระผม จำนวน ๒ ขวด ละๆ 135 บาท เป็นเงิน 270 บาท ๕. ยากำจัดเหา จำนวน ๖๐ ซองๆ ละ ๑๑ บาท เป็นเงิน ๖๖0 บาท ๖. ผงซักฟอกขนาด ๙๐๐ กรัม จำนวน 2 ถุงๆ ละ ๔5 บาท เป็นเงิน 90 บาท ๗. หมวกอาบน้ำ จำนวน ๖๐ อันๆ ละ ๑๐ บาท เป็นเงิน 600 บาท รวมเป็นเงิน 3,403 บาทงบประมาณ 38,542.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 มีนาคม 2563 ถึง 30 กรกฎาคม 2563
โรงเรียนเทศบาล 1 (บ้านท่าจีน)
รวมงบประมาณโครงการ 38,542.00 บาท
ผลผลิต ๑. นักเรียนมีพฤติกรรมด้านสุขภาพที่ถูกต้องเหมาะสม สามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างถูกต้อง ๒. นักเรียนมีส่วนร่วมในกระบวนการส่งเสริมสุขภาพในโรงเรียน ผลลัพธ์ ๑. นักเรียนสามารถพัฒนาสิ่งแวดล้อมให้เอื้อต่อการสร้างสุขภาพที่ดีได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................