กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ บ้านพรุจูด ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุ ตำบลบางดี
กลุ่มคน
1.นายทวีสังข์สุวรรณ
2.นางนัยนาทองประดับ
3.นางกันยาอินวิเศษ
4.นายประนอม สงบดี
5.นายสมบูณ ทองประดับ
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์/หลักการและเหตุผล หลักการและเหตุผล โรคตาต้อกระจกเป็นปัญหาทางสายตาที่มีผลต่อประชาคมโลกมานานแล้ว จากการประเมินของ WHO ( ข้อมูล ณ วันที่ 5 ธันวาคม 2557) พบว่าทั่วโลกมีประชากรตาบอด 39 ล้านคน ส่วนใหญ่อยู่ในประเทศกำลังพัฒนาร้อยละ 90 และประชากรร้อยละ 80 เป็น โรคตาบอด ซึ่งสามารถป้องกันได้และหากไม่มีมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการแก้ไข คาดว่าคนตาบอดจะเพิ่มขึ้นเป็น 76 ล้านคนในปี พ.ศ.2563 และ WHO ได้กำหนดวิสัยทัศน์ : vision 2020 : The Right to Sigh by The Year 2020 เพื่อให้ประเทศสมาชิกตระหนักและเร่งแก้ไขปัญหาดังกล่าว สำหรับประเทศไทย ด้านกระทรวงสาธารณสุขในฐานะผู้รับผิดชอบสุขภาวะของประชาชน ตระหนักถึงความสำคัญ และผลกระทบปัญหาโรคตาบอดจากต้อกระจกจึงได้ตั้งเป้าลดอัตราความชุกของตาบอดให้ตํ่ากว่าร้อยละ 0.5 ตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก และกำหนดเป็นนโยบายเร่งรัดขับเคลื่อนสู่การปฏิบัติให้เห็นผลในระยะสั้น ดำเนินการได้ทันทีเพื่อส่งเสริมและเพิ่มการเข้าถึงบริการ ลด การรอคิวผ่าตัด ลดภาวะแทรกซ้อน และความพิการตลอดจนการเพิ่มคุณภาพชีวิตให้แก่ผู้สูงอายุ จากข้อมูลการคัดกรองโรคตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ ปี 2562 ในเขต รพ.สต.บ้านพรุจูด พบว่ามีผู้สูงอายุทั้งหมดจำนวน 431 คน มีผู้สูงอายุที่เข้ารับบริการคัดกรองผู้ป่วยโรคตาต้อกระจกจำนวน 402 คน หรือร้อยละ 93.27พบผู้สูงอายุที่มีสายตาผิดปกติและได้รับการส่งต่อเพื่อรับการ รักษาต่อ จำนวน 12 คน หรือร้อยละ 4.22 จากภาพรวมของข้อมูลสังเกตได้ว่าผู้สูงอายุยังขาดความรู้ ความตระหนักในการดูแลสุขภาพตนเองอีกทั่งการตรวจคัดกรองสายตาของผู้สูงอายุจำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองอย่างน้อย ปีละ 1 ครั้ง เนื่องจาก พบว่า โรคสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยสูญเสียการมองเห็นมากที่สุด ได้แก่โรคต้อกระจก โรคต้อหิน และภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานขึ้นตา ตามลำดับ ซึ่งโรคดังกล่าวเป็นโรคที่ไม่มีอาการแสดง หรืออาการนำใดๆ ของโรคในระยะแรกจึงทำให้ผู้สูงอายุ หรือผู้ป่วยมักละเลย ลดความตระหนักในการรักษาดูแลสุขภาพของดวงตา
ด้วยเหตุนี้ ชมรมผู้สูงอายุตำบลบางดี ได้ตระหนักถึงความสำคัญใน เรื่องการดูแลผู้ป่วยโรคตาต้อกระจกโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ จึงได้จัด โครงการคัดกรองตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ ปี 2563 เพื่อให้ผู้สูงอายุเข้าถึงบริการสุขภาพ ได้รับการคัดกรองอย่างทั่วถึง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เปิดโอกาสผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองโรคตาต้อกระจกและส่งต่อรักษาตาต้อกระจก
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองตาต้อกระจก ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 200.00
  • 2. 2.ผู้สูงอายุที่มีปัญหาโรคตาได้รับการส่งต่อและรักษา
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีปัญหาโรคตาได้รับการส่งต่อและรักษา 100%
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ให้ความรู้แก่อสม เรื่องการคัดกรองตาต้อกระจกเบื้องต้น
    รายละเอียด

    1.อบรม ให้ความรู้อสม เรื่องการคัดกรองภาวะตาต้อกระจก โดยจนท รพ.สตบ้านพรุจูด/อบรมไม่ต้องใช้งบประมาณ 2.แบบฟอร์มการคัดกรองตาต้อกระจก

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในเรื่องโรคตาต้อกระจก
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างแก่ผู้สูงอายุ  จำนวน 200 คน จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท 2.ค่าวิทยากรให้ความรู้เรื่องตาต้อกระจก จำนวน 2 คน คนละ 2 ชั่วโมง ๆ 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 3.ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1.5*2.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500  บาท

    งบประมาณ 7,500.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่3 คัดกรองโรคตาต้อกระจก โดยผู้เชี่ยวชาญ
    รายละเอียด

    1.ผู้สูงอายุจำนวน 200 คนได้รับการคัดกรองโรคตาต้อกระจก โดยผู้เชี่ยวชาญการคัดกรองตา ด้วยเครื่องมือแพทย์จากรพ.ห้วยยอด/ขอความอนุเคราะห์เครื่องมือและอุปกรณ์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ส่งต่อผู้สูงอายุที่มีภาวะผิดปกติ รับการส่งต่อและรักษา
    รายละเอียด

    ผู้สูงอายุที่มีภาวะผิดปกติได้รับการส่งต่อและรักษา ร้อยละ100

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 มีนาคม 2563 ถึง 30 มิถุนายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.บ้านพรุจูด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 7,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้สูงอายุมีควารู้และเข้าใจเรื่องตาต้อกระจกมากขึ้นและป้องกัน หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง ของตนเองได้ ร้อยละ 95

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 7,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................