แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
60
ผู้สูงอายุขาดวิธีป้องกัน การดูแลตนเองในยามอยู่คนเดือน ืเพื่อป้องกันการหกล้ม
-
1. 1.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้เรื่องการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อม2.เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถดูแลสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมได้ด้วยตนเอง3.เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมตัวชี้วัด : 1.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้เรื่องการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อม 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถดูแลสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมได้ด้วยตนเอง 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการผู้สูงอายุใส่ใจสุขภาพ รพ.สต. บ้านท่างาม ปี 2563รายละเอียด
งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่างิ้ว ประจำปี 2562 จำนวน 12,900 บาท มีดังนี้ 1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 1.2 ค่าอาหารกลางวัน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
1.3 ค่าตอบแทนสมนาคุณวิทยากร 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
1.4 ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 600 บาท
1.5 ค่าเอกสาร วัสดุ การจัดอบรม 60 ชุดๆละ 55 บาท เป็นเงิน 3,300 บาท
รวมทั้งสิ้น จำนวน 12,900 บาทงบประมาณ 12,900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านท่างาม ต.ท่างิ้ว อ.เมือง จ.นครศรีธรรมราช
รวมงบประมาณโครงการ 12,900.00 บาท
1.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้เรื่องการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อม ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถดูแลสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมได้ด้วยตนเอง 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อม90
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................