แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
100
ประชาชนในชุมชนขาดการกำจัดขยะในชุมชนและวิธีป้องกันการเชื้อโรค
-
1. 1. เพื่ออบรมให้ความรู้ประชาชนหมู่ที่1 ต.ท่างิ้ว เพื่อให้มีความรู้เกี่ยวกับวิธีลดปริมาณขยะวิธีการคัดแยก การนำกลับมาใช้ไหม่ แลผลกระทบที่เกิดจากขยะ 2.เพื่อช่วยลดปริมาณขยะและเสริมสร้างความรู้ในเรื่องการคัดแยกขยะที่ถูกต้องเหมาะสม3. เพื่อลดการเกิดโรคจากขยะในชุมชนได้ตัวชี้วัด : 1. เพื่ออบรมให้ความรู้ประชาชนหมู่ที่1 ต.ท่างิ้ว เพื่อให้มีความรู้เกี่ยวกับวิธีลดปริมาณขยะวิธีการคัดแยก การนำกลับมาใช้ไหม่ แลผลกระทบที่เกิดจากขยะ 2.เพื่อช่วยลดปริมาณขยะและเสริมสร้างความรู้ในเรื่องการคัดแยกขยะที่ถูกต้องเหมาะสม 3. เพื่อลดการเกิดโรคจากขยะในชุมชนได้ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการคัดแยกขยะเพื่อชุมชนสะอาดปราศจากโรคภัยรายละเอียด
รับการสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่างิ้ว
-ค่าป้ายไวนิลโครงการป้ายละ 600 จำนวน1ป้าย เป็นเงิน 600 บาท
-ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน จำนวน 1 มื้อๆละ50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารว่าง จำนวน 100 คน จำนวน 2มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
-ค่าวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ เช่น กระดาษ ปากกา เป็นเงิน 1,300 บาท
-ค่าเอกสารประกอบการอบรม 100 ชุดๆละ 30 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
รวมทั้งสิ้น 18,500 บาทงบประมาณ 18,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่ที่1 ต.ท่างิ้ว อ.เมือง จ.นครศรีธรรมราช
รวมงบประมาณโครงการ 18,500.00 บาท
1ประชาชนในหมู่ที่1 ต.ท่างิ้ว มีความรู้เกี่ยวกับวิธีการลดปริมาณขยะ วิธีการคัดแยกขยะ การนำกลับมาใช้ไหม่แลผลกระทบที่เกิดจากขยะ
2.ประชาชนในหมู่ที่1 มีความรู้ในเรื่องฃการคัดแยกขยะที่ถูกต้องเหมาะสม
3. โรคที่เกิดจากขยะเป็นพาหะนำโรคลดลง เช่น ฉี่หนู โรคอุจาระร่วง โรคผิวหนัง โรคจากการติดเชื้อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................