แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.ชื่อ-สกุล..............................................โทร..................
2.ชื่อ-สกุล..............................................โทร..................
3.ชื่อ-สกุล..............................................โทร..................
4.ชื่อ-สกุล..............................................โทร..................
5.ชื่อ-สกุล..............................................โทร..................
จากสถานการณ์การระบาดของไวรัสโควิด 2019 ซึ่งมีการประกาศกระทรวงสาธารณสุขให้ โรคไวรัสโครน่า หรือ COVID-19 เป็นโรคร้ายแรง ทำให้เกิดการตื่นหนกของประชาชนทั่วโลกและคนไทย ซึ่งพบการระบาดไปในหลายประเทศส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก ส่งผลกระทบต่อเศรษฐกิจสังคมอย่างรุนแรง สถานการณ์การระบาดกำลังแพร่กระจายยังไม่สามารถควบคุมได้
สเหตุการเสียชีวิตส่วนใหญ่ ตัวไวรัส COVID-19 จะทำให้เกิดการไข้สูง จาม ไอ การอักเสบของปอดและเยื้อหุ้มปอดอย่างรุนแรนแรง แต่อย่างไรก็ตามอัตราการตายไม่ได้สูงมากนักเพียง 1-3% ร้อยแรงน้อยกว่า SARซึ่งมีอัตราการตาย 10 %
ดังนั้น มาตการการป้องกันไม่ให้ติดโรค COVID-19 นั้นถือว่าจำเป็น ด้วยการดำเนินมาตรการการรักษาร่างกายให้แข็งแรง ออกกำลังกายเพื่อมิให้ป่วย การป้องกันตนเอง เช่น หลีกเลี่ยงการเดินทางไปในประเทศหรือสถานที่มีคนพลุกล่าน การล้างมือให้สะอาดอย่างถูกต้อง ทั้งด้วยแอลกอฮออล์เจล สบู่ การสวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธีการ การไม่นำเอามือมาป้ายหรือ จับหน้า ความรู้และเข้าใจการดำเนินไปของโรค เป็นสิ่งสำคัญ
-
1. เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจแก่ประชาชนเกี่ยวกับโรคและการป้องกันโรค COVID-19ตัวชี้วัด : ร้อยละของ ปชช.มีความร้เรื่องอาการของโรคการป้องกันโรค COVID-19ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อสร้างความเข้าใจการสวมหน้ากาก การมีหน้ากากอนามัยไว้ใช้เองตัวชี้วัด : ร้อยละของ ปชช.ที่สามารถมีหน้ากากอนามัยใช้เองและสามารถสวมหน้ากากถูกต้องขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. เฝ้าระวังกลุ่มบุคคลที่มาจากที่อื่นรายละเอียด
ขึ้นทะเบียนกับผู้ใหญ่บ้าน หรือ เจ้าหน้าที่ควบคุมโรคของพื้นที่
ประเมินสภาวะสุขภาพของบุคคลที่มาจากที่อื่น
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารว่าง 25 บาทx .....คน เป็นเงิน...........................................บาท
2.ค่าชดเชยน้ำมันในการลงพื้นที่ เป็นเงิน...............บาท
3.ค่าตอบแทน อสม.และทีม(1 คนต่อ กลุ่มเสี่ยง จำนวน 5 คน ให้ 100-200 บาท/ลง 1 ครั้ง) เป็นเงิน .............บาท 4.ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบยิงหน้าผาก จำนวน............เครื่อง x 4,500-5,000 บาท/เครื่อง เป็นเงิน................บาทงบประมาณ 5,000.00 บาท - 2. ลงเคาะประตูบ้านเพื่อคัดกรองติดตามกลุ่มเสี่ยงและ ปชช.รายละเอียด
แบ่งสายลงพื้นที่ให้ความรู้ ประชาสัมพันธ์ และคัดกรอง ปชช.
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าชดเชยน้ำมัน 100 บาทx จำนวน.....คัน เป็นเงิน........บาท
2.ค่าอาหารกลางวันและนำ้ดื่ม(กรณีลงทำงานเต็มวัน) จำนวน....คนx 50 บาท เป็นเงิน........บาท
3.ค่าเบี้ยเลี้ยง 160 บาทต่อวัน x ....คน x .....วัน เป็นเงิน........บาท
4.ค่าตอบแทนการปฏิบัติงาน 320 บาทต่อวัน x ....คน x .....วัน เป็นเงิน........บาทงบประมาณ 20,000.00 บาท - 3. แนะนำการล้างมือและสวมหน้ากากอนามัยแก่ประชาชนรายละเอียด
1.แกนนำลงแนะนำความรู้แก่ ปชช.1.แกนนำลงแนะนำความรู้แก่ ปชช.
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. จัดหาเจลล้างมือ และหน้ากากอนามัยรายละเอียด
จัดหาอุปกรณ์ที่ใช้ในการป้องกันโรค ค่าใช้จ่าย
1.แอลกอฮอล์เจลแก่สถานที่สำคัญและศาสนาสถาน เป็นเงิน.............บาท
2.กากอนามัย เป็นเงิน .............บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 มิถุนายน 2563
ตำบล..............อำเภอ.....................จังหวัด.................................
รวมงบประมาณโครงการ 35,000.00 บาท
- ปชช.มีความเข้าใจเรื่องโรค Covid-19
- ปชช.มีพฤติกรรมที่สามารถป้องกัน Covid-19
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................