กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออก ชิคุนกุนยาและโรคมือเท้าปากเปื่อยในเด็กเล็ก ตำบลท่าหมอไทรอำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าหมอไทร
กลุ่มคน
-
3.
หลักการและเหตุผล

จากข้อมูลสุขภาพตำบลท่าหมอไทรปี๒๕๖๒พบว่ามีเด็กเล็กที่อยู่ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กป่วยด้วยโรคมือเท้าปากเปื่อยจำนวน ๖ คน(ร้อยละ๔.๖๒)และเด็กเล็กที่ยังไม่เข้าเรียนจำนวน๔คน(ร้อยละ๑.๐๔)และประชาชนที่ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกจำนวน ๒๖ ราย (อัตรา ๔๐๗.๒๐ต่อประชากรแสนคน) ป่วยโรคชิคุนกุนยา จำนวน ๕ ราย (อัตรา ๗๘.๓๑ต่อประชากรแสนคน)ซึ่งโรคเหล่านี้เกิดขึ้นทุกปีทำให้เสียสุขภาพ เสียเวลาเรียนและเสียเวลาในการทำงาน บางครั้งเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอีกด้วยเพื่อเป็นการลดปัญหาข้างต้นทีมควบคุมโรคตำบลท่าหมอไทรจึงได้จัดทำโครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคที่มียุงเป็นพาหะและโรคมือเท้าปากในเด็กเล็ก ตำบลท่าหมอไทรอำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา ปี๒๕๖๓ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาเด็กเล็กที่ได้รับผลกระทบจากภาวะโรคมือเท้าปากระบาด
    ตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาเด็กเล็กที่ได้รับผลกระทบจากภาวะโรคมือเท้าปากระบาด(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
    ตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(คน)
    ขนาดปัญหา 26.00 เป้าหมาย 26.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สอนการล้างมือที่ถูกวิธีแก่กลุ่มแกนนำและเด็กเล็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    รายละเอียด

    ๑.วันประชุมอสม.เจ้าหน้าที่สาธารณสุขสาธิตการล้างมือที่ถูกวิธีแก่อสม.และให้ทุกคนปฏิบัติให้ดู ๒.จนท.สาธารณสุขร่วมกับอสม.ให้ความรู้เรื่องการล้างมือที่ถูกต้องในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กทั้ง๒แห่งเดือนละครั้งเป็นเวลา ๓เดือน งบประมาณ:-ค่าสบู่เหลวใช้ล้างมือจำนวน ๒ แกลลอนๆละ ๒๕๐บาทเป็นเงิน...๕๐๐.......บาท -ค่าอาหารว่างจนท.และอสม.ในการออกให้ความรู้ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ๒๕ บาท x ๑๒ คนจำนวน ๑ เดือน เป็นเงิน๓๐๐ บาท

    งบประมาณ 800.00 บาท
  • 2. ทำความสะอาดศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    รายละเอียด

    ผู้ดูแลศูนย์เด็กเล็กทำความสะอาดศูนย์และอุปกรณ์ต่างๆโดยใช้น้ำยาทำความสะอาดพื้นก่อนเปิดเทอมอย่างน้อย ๓ วันระหว่างเทอมสองเดือนต่อครั้ง
    งบประมาณ:-ค่าน้ำยาทำความสะอาดพื้น แกลลอนละ ๒,๒๐๐ บาทจำนวน ๒แกลลอนเป็นเงิน ๔,๔๐๐บาท

    งบประมาณ 4,400.00 บาท
  • 3. สำรวจลูกน้ำและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุง
    รายละเอียด

    ๑.อสม.สำรวจลูกน้ำและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงในเขตบ้านเรือนที่ตนเองรับผิดชอบเดือนละครั้ง ๒.ทีมควบคุมโรคสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก มัสยิด วัด และสถานที่ราชการเดือนละครั้ง งบประมาณ:-ค่าถ่ายเอกสารแบบสำรวจลูกน้ำ จำนวน ๕๐๐ แผ่นๆละ ๕๐ สตางค์ เป็นเงิน ๒๕๐ บาท

    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 4. ป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา
    รายละเอียด

    ๑.พ่นหมอกควันในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนเปิดเทอมจำนวน ๒ ครั้ง ๒.กรณีมีการแจ้งเคสจากทีมควบคุมโรคระดับอำเภอทีมควบคุมโรคตำบลลงควบคุมโรคที่บ้านผู้ป่วยและรัศมี๑๐๐ เมตรรอบๆบ้านผู้ป่วยโดยการพ่นหมอกควันและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงทันที จำนวน ๒ ครั้งห่างกัน ๗ วัน และให้ความรู้ในการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ ๓.ให้ความรู้ผ่านเสียงตามสายของหมู่บ้านในการป้องกันโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา ๔.จัดกิจกรรมBig Cleaning ทุกหมู่บ้าน ๑ ครั้ง ๕.ซื้อชุดอุปกรณ์เครื่องแต่งกายป้องกันสารเคมีสำหรับพ่นยุง
    งบประมาณ: -ค่าน้ำมันเบนซิลสำหรับใส่เครื่องพ่นจำนวน๙๐ ลิตรๆละ ๓๓บาท เป็นเงิน ๒,๙๗๐ บาท -ค่าน้ำมันดีเซลสำหรับผสมเคมีพ่นยุง จำนวน ๑๒๐ ลิตรๆละ ๒๘ บาท เป็นเงิน ๓,๓๖๐ บาท -ค่าถ่านไฟสำหรับใส่เครื่องพ่น ๔ ก้อน/เครื่องจำนวน๒ เครื่อง ใช้ ๒ ชุด ราคาก้อนละ ๑๐ บาทx๑๖ก้อน เป็นเงิน๑๖๐บาท -ค่าจ้างพ่นยุง โรงเรียน๖โรงศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ๒ แห่งๆละ๒๐๐ บาทจำนวน ๒ครั้ง เป็นเงิน ๓,๒๐๐ บาท -ค่าจ้างพ่นยุงบ้านผู้ป่วยและรัศมี๑๐๐เมตร รอบบ้านผู้ป่วย รายละ ๒๐๐ บาท จำนวน ๒๑ ราย(ร้อยละ๘๐ของผู้ป่วยปีที่ผ่านมา)เป็นเงิน ๔,๒๐๐บาท -ค่าอาหารว่างวันทำBigCieaningDay จำนวน ๗๒ คนๆละ ๒๕ บาทเป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท -ค่าชุดอุปกรณ์เครื่องแต่งกายป้องกันสารเคมีสำหรับพ่นยุงจำนวน๓ ชุดๆละ ๒,๕๐๐ บาท เป็นเงิน ๗,๕๐๐บาท

    งบประมาณ 23,190.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 ธันวาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.๑-ม.๑๑ ตำบลท่าหมอไทร อำเภอจะนะจังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,640.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ไม่มีการป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออกอัตราการเกิดโรคมือเท้า ปากเปื่อยในเด็กเล็กลดลงค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายไม่เกินเกณฑ์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,640.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................