กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม รหัส กปท. L3027

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสุขภาพจิตพิชิตใจชาวเขาตูม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลเขาตูม
กลุ่มคน
1. นายอายุ กาซา
2. นางมาดารีหย๊ะ สาและ
3. นางสาวณุรลัยลา กาโน
4. นางสาวรอซีดะห์ สาเมาะ
5. นางสีตีมีเนาะ หะยียูโซะ
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์สังคมที่เปลี่ยนแปลงไปทำให้คนในชุมชนต้องเผชิญกับปัญหาในสถานการณ์ช่วงโรคติดต่อโคโรนา (covip - 19 ) เนื่องจากเป็นหมู่บ้านที่ปิดในหมู่บ้านโสร่ง หมู่ที่ 3 ตำบลเขาตูม อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี เพื่อสอดคล้องกับสังคมปัจจุบันทั้งในด้านความคิดความเข้าใจและค่านิยมต่างๆ ซึ่งก่อให้เกิดความเครียดความขับข้องใจแยกตัวออกจากสังคมขาดสัมพันธ์ภาพกับสมาชิกในครอบครัวและเบื่อหน่ายในชีวิตประกอบกับที่ต้องเผชิญกับรูปแบบการดำเนินชีวิตแบบใหม่ต้องออกจากงานมีรายได้ลดลงภาวะสุขภาพเสื่อมลงมีโรคทางกายเพิ่มมากขึ้นสิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลกระทบต่อจิตใจคนในชุมชนทั้งสิ้นและหากคนในชุมชนไม่ได้รับการดูแลใส่ใจจากบุคคลใกล้ชิดจะยิ่งส่งเสริมให้คนในชุมชนมีภาวะซึมเศร้าและความรู้สึกในคุณค่าของตนเองลดลงตลอดจนเกิดความรู้สึกสิ้นหวังแยกตัวออกจากสังคมเป็นผลให้เกิดความผิดปกติทางจิตใจที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตดังนั้นทางชมรม อาสาสมัครสาธารณสุขตำบลเขาตูมจึงเล็งเห็นถึงความสำคัญจึงได้คิดทำโครงการสุขภาพจิตพิชิตสุภาพใจชาวเขาตูมขึ้น เพื่อเป็นประโยชน์ของประชาชนในการเน้นศาสนามาใช้ในการพัฒนาคุณภาพชีวิตในเป็นคนดีมีศีลธรรมสืบต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้คนในชุมชนตำบลเขาตูมสามารถปฎิบัติตนแก้ไขปัญหาและขจัดความเครียดได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : - คนในชุมชนตำบลเขาตูมสามารถปฎิบัติตนแก้ไขปัญหาและขจัดความเครียดได้ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1556.00
  • 2. 2. เพื่อสร้างกระแสการสร้างสุขภาพจิตของประชาชนในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : - กลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. สนับสนุนองค์ความรู้ปรับทัศนคติ ลดคติต่อผู้ป่วยทางจิตในชุมชนไปสู่การรักษาต่อ
    ตัวชี้วัด : - ผู้เข้าร่วมโครงการได่รับการคัดกรองซึมเศร้า ได้ ร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประชุมแต่งตั้งคณะทำงานโครงการสุขภาพจิตพิชิตใจชาวเขาตูม
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ25 บาท X 2 มื้อX 40 คน2,000 เป็นเงิน
    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม50 บาท X 40คน เป็นเงิน2,000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 2. 2. จัดอบรมให้ความรู้เพื่อเสริมทักษาให้แกนนำ อสม.
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม25 บาท X 2 มื้อ เป็น 50 บาท X140คน เป็นเงิน 7,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม50 บาท X 140คนเป็นเงิน7,000บาท 2.1 วิทยากรบรรยายแบ่งเป็นกลุ่ม 5 ฐาน (ฝึกปฏิบัติ)
    • ค่าวิทยากร5 คน X 400 บาท X 5ชม.แยกกลุ่มย่อย5 กลุ่ม เป็นเงิน10,000บาท
    • ค่าห้องประชุม เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าป้ายไวนิลขนาด1.2 ซม. X 3 ซม. เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าคู่มือสำหรับผู้เข้าอบรม 20 บาทX 140คน เป็นเงิน 2,800 บาท
    งบประมาณ 29,700.00 บาท
  • 3. 3. สำรวจปัญหาและให้กำหนดทำวิธีขจัดความเครียด โดยแบ่งเป็นหมู่บ้านละ60 คน
    รายละเอียด
    • ค่าเก็บข้อมูล/ค่าสำรวจข้อมูล จำนวน1,556ชุด ๆ ละ 20บาท เป็นเงิน31,120 บาท
    • ค่าถ่ายเอกสาร แบบสำรวจ จำนวน 1,556 ชุด X 5 บาท เป็นเงิน7,780 บาท
    งบประมาณ 38,900.00 บาท
  • 4. จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด

    จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์ จัดทำแผ่นพับ จำนวน1556 แผ่น X 8 บาทเป็นเงิน 12,448 บาท

    งบประมาณ 12,448.00 บาท
  • 5. ประเมินผลและสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท X 2 มื้อ เป็น 50 บาท X 40 คน เป็นเงิน 2,000บาท -ค่าอาหารวันและเครื่องดื่ม 50 บาท X40 คน เป็นเงิน2,000บาท
    งบประมาณ 4,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 3 บ้านโสร่งตำบลเขาตูมอำเภอยะรังจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 89,048.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดการบูรณาการร่วมกันสร้างสุขภาพจิตดี สู่ชุมชนทุกภาคส่วน
  2. สามารถสร้างกระแสเพิ่มความตระหนักในชุมชน
  3. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสามารถอยู่ในสังคมอย่างมีความสุข
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม รหัส กปท. L3027

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม รหัส กปท. L3027

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 89,048.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................