แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มกำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : กำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 2.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้ติดยาเสพติดที่เสพยาอย่างต่อเนื่องจนมีความบกพร่องต่อหน้าที่ในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้ติดยาเสพติดที่เสพยาอย่างต่อเนื่องจนมีความบกพร่องต่อหน้าที่ในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 4.00
- 1. .คัดเลือกทีมเฝ้าระวัง สำรวจค้นหา กลุ่มเสี่ยง จุดเสี่ยงในการมั่วสุ่มในชุมชนรายละเอียด
กิจกรรม 1.การคัดเลือกทีมเฝ้าระวัง ประกอบด้วย แกนเยาวชนผู้นำท้องที่ผู้นำศาสนาประมาณ 15-20 คน 2.สร้างความเข้าใจทีมเฝ้าระวัง ด้วยวิธีการ การอบรม การสร้างเครื่องมือในการสำรวจ จำนวน 1 วัน งบประมาณ -ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าวัสดุที่เกี่ยวข้อง 1,000 บาท
งบประมาณ 6,000.00 บาท - 2. เวทีสังเคราะห์ข้อมูล (ประชุมสรุปทีมงาน)รายละเอียด
กิจกรรม ประชุมทีมงานเฝ้าระวัง เพื่อวิเคราะห์ จากแบบสำรวจที่ได้จากกิจกรรมที่ 2 2.สังเคราะห์ข้อมูลเพื่อดู ปัจจัยเสี่ยงหาแนวทางแก้ไข งบประมาณ - ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุม จำนวน 20 คนๆละ 100บาท เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรในการนำกระบวนการ จำนวน 6 ชั่วโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 3. คืนข้อมูลแก่หน่วยงาน ภาคีเครือข่ายในพื้นที่ ที่เกี่ยวข้อง พร้อมสร้างกติการในชุมชนรายละเอียด
กิจกรรม หน่วยงาน เช่น อปท. รพสต. โรงเรียนสาธารณสุขอำเภอ สาธารณสุขจังหวัด โรงพยาบาล ตำรวจในพื้นที่ เครือข่าย เช่น ผู้นำท้องที่ ผู้นำศาสนาพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอำเภอ (พชอ.)
1.จัดประชุมคืนข้อมูลให้แก่ หน่วยงาน หรือเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง งบประมาณ -ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม ในการจัดประชุมคืนข้อมูล จำนวน 1 วัน คนละ 100 บาท จำนวน 40 คน เป็นเงิน 4,000บาท -ค่าวัสดุที่เกี่ยวข้อง เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 5,000.00 บาท - 4. อบรมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเสี่ยง (ครอบครัวสัมพันธ์ในกลุ่มเสี่ยง)รายละเอียด
กิจกรรม จัดกิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติครอบครัวในกลุ่มเสี่ยง หลักสูตร การอบรม(การออกแบบหลักสูตรขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของแต่ละพื้นที่) งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดกิจกรรมอบรม -ค่าตอบแทนวิทยากร -ค่าเช่าห้องประชุม เครื่องเสียง -ค่าจ้างเหมารถพาหนะ -ค่าวัสดุที่เกี่ยวข้อง
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. ติดตามและประเมินผล(ครอบครัวกลุ่มเสี่ยง)รายละเอียด
แต่ละพื้นที่ออกแบบการติดตาม ครอบครัวกลุ่มเสี่ยงตามความพร้อมของแต่ละพื้นที่ จำนวนครั้งติดตามขึ้นอยู๋กับความเหมาะสม วิธีการติดตาม 1.ออกแบบติดตามประเมินผลตามกติการที่ตกลงกันไว้ 2.ทีมเฝ้าระวังติดตามกลุ่มเสี่ยงตามแบบติดตามที่กำหนด จำนวนครั้งขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของพื้นที่ งบประมาณ -ค่าใช้จ่ายในการติดตามประเมินผลกลุ่มเสี่ยง ครอบครัวละ 50 บาท จำนวน100 ครอบครัว เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 มีนาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
ห้องประชุมเทศบาลตำบลคลองขุด
รวมงบประมาณโครงการ 16,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................