แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการส่งเสริมสุขภาพอนามัยมารดารายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพ ตำบลกาบัง จำนวน ๒๒,๒๐๐ บาท รายละเอียด ดังนี้ กิจกรรมที่ 1. หญิงตั้งครรภ์เสี่ยง/สามี/ญาติ (ภาวะเสี่ยงและการปฏิบัติตัว) - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๔0 คน X ๕๐ บาท X ๑ มื้อ เป็นเงิน ๒,๐๐๐ บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๔๐ คน X ๒๕ บาท X ๒ มื้อ เป็นเงิน ๒,๐๐๐ บาท - ค่าวิทยากร จำนวน ๖ ชั่วโมง X ๓๐๐ บาท X ๑ วัน เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท เป็นเงิน ๕,๘๐๐ บาท กิจกรรมที่ ๒ หญิงตั้งครรภ์/สามี/ญาติ (ภาวะตั้งครรภ์กับการปฏิบัติตัว) - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๕0 คน X ๕๐ บาท X ๑ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๕๐ คน X ๒๕ บาท X ๒ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท - ค่าวิทยากร จำนวน ๖ ชั่วโมง X ๓๐๐ บาท X ๑ วัน เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท เป็นเงิน ๖,๘๐๐ บาท กิจกรรมที่ ๓ มารดาหลังคลอด/สามี/ญาติ (ภาวะหลังคลอดกับการปฏิบัติตัว) - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๕0 คน X ๕๐ บาท X ๑ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๕๐ คน X ๒๕ บาท X ๒ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท - ค่าวิทยากร จำนวน ๖ ชั่วโมง X ๓๐๐ บาท X ๑ วัน เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท - คู่มือ/เอกสาร/ภาพพลิกในการจัดอบรม จำนวน ๕๖ เล่ม x 5๐ บาท เป็นเงิน ๒,๘๐๐ บาท เป็นเงิน ๙,๖๐๐ บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น ๒๒,๒๐๐ บาท
งบประมาณ 22,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ห้องประชุมใบไผ่โรงพยาบาลกาบัง
รวมงบประมาณโครงการ 22,200.00 บาท
- หญิงตั้งครรภ์มาฝากครรภ์คามเกณฑ์การฝากครรภ์คุณภาพครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์ และมีความ
เข้าใจในเรื่องการปฏิบัติตัว- หญิงตั้งครรภ์เสี่ยงได้รับการดูแลตามมาตรฐานและไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ ขณะ คลอดและหลังคลอด 3.ทารกแรกคลอดน้ำหนักมากกว่า 2,500 กรัม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................