แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เพิ่มขึ้นในเรื่องโรคในช่องปากและการดูแลสุขภาพช่องปากได้อย่างถูกต้องตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายทุกกลุ่มวัยมีการแปรงฟันได้อย่างถูกวิธีด้วยยาสีฟันที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1. กิจกรรมในกลุ่มผู้ปกครองเด็กก่อนวัยเรียนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 150 คนx 35 บาท x 1มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 5,250 บาท
- ชุดอุปกรณ์ทำความสะอาดช่องปาก จำนวน 150 ชุด x 65 บาท เป็นเงิน 9,750 บาท (กระเป๋ามีซิป+แปรงสีฟันเด็ก+ยาสีฟัน 40 กรัม)
งบประมาณ 15,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 150 คนx 35 บาท x 1มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 5,250 บาท
- 2. 2.กิจกรรมในกลุ่มเด็กวัยเรียนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 250 คน x 35 บ. x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 8,750 บาท
- ค่าชุดอุปกรณ์ทำความสะอาดช่องปาก จำนวน 250 ชุด x 65 บาท เป็นเงิน 16,250 บาท (กระเป๋ามีซิป+แปรงสีฟันเด็ก+ยาสีฟัน 40 กรัม)
งบประมาณ 25,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 250 คน x 35 บ. x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 8,750 บาท
- 3. 3.กิจกรรมในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 35 บ. x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 1,050 บาท
- ค่าชุดอุปกรณ์ทำความสะอาดช่องปาก จำนวน 30 ชุด x 75 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
(กระเป๋ามีซิป+แปรงสีฟันผู้ใหญ่+ยาสีฟัน 40 กรัม+ไหมขัดฟัน)
- ค่าชุดอุปกรณ์ทำความสะอาดช่องปาก จำนวน 30 ชุด x 75 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 3,300.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 35 บ. x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 1,050 บาท
- 4. 4.กิจกรรมในกลุ่มผู้สูงอายุรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 35 บ. x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 1,050 บาท - ค่าชุดอุปกรณ์ทำความสะอาดช่องปาก จำนวน 30 ชุด x 75 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท (กระเป๋ามีซิป+แปรงสีฟันผู้ใหญ่+ยาสีฟัน 40 กรัม+ปลอกมือเช็ดช่องปาก)
งบประมาณ 3,300.00 บาท - 5. 5.กิจกรรมใช้ในคลินิกทันตกรรมรายละเอียด
- ค่าจัดซื้อโมเดลจำลองฟันผุ แบบถอดประกอบได้ จำนวน 1 ชุด ใช้ในการสาธิต เป็นเงิน 2,500 บาท
- ตุ๊กตาโมเดลสอนการแปรงฟันชุดฟันน้ำนม ขนาดตุ๊กตาสูง 65 ซม.
พร้อมแปรงสีฟัน จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 5,500.00 บาท - ค่าจัดซื้อโมเดลจำลองฟันผุ แบบถอดประกอบได้ จำนวน 1 ชุด ใช้ในการสาธิต เป็นเงิน 2,500 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มีนาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะเตงนอก อำเภอเมือง จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 52,100.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................