กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการปฐมพยาบาลทางใจด้วยหลัก 3 L
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลสมเด็จยุพราชสายบุรี
กลุ่มคน
1. นายมูฮำหมัด หะมะเบอร์โทร 06 5075 3329
2. นางสุพัชญา ด้วงคง เบอร์โทร 09 3134 1788
3. นางสาวชนิตา เพื่อนฝูง เบอร์โทร 08 3258 1503
3.
หลักการและเหตุผล

จากเหตุการณ์วิกฤตต่างๆ ที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นจากภัยธรรมชาติหรือภัยพิบัติจากน้ำมือมนุษย์ ก่อให้เกิดความสูญเสียและความเจ็บปวดแก่ผู้คนจำนวนมากโดยไม่เลือกเพศ วัยและศาสนา นอกจากความสูญเสียชีวิต อวัยวะและทรัพย์สินแล้วผู้คนจำนวนมากยังสูญเสียกำลังใจในการดำเนินชีวิต หลายคนแม้ร่างกายจะได้รับการเยียวยาให้หายแล้ว แต่บาดแผลในจิตใจก็ยังคงฝังลึกและกัดกร่อนชีวิต ความทุกข์ทางใจเหล่านี้เป็นสิ่งที่ทุกฝ่ายควรให้ความสำคัญเพราะสามารถก่อผลกระทบได้มากมายหากไม่ได้รับการเยียวยา งานสุขภาพจิตโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี มีบทบาทหน้าที่ในการให้บริการผู้ที่ประสบปัญหาสุขภาพจิตจากภัยพิบัติต่างๆ ตลอดทั้งการเฝ้าระวังปัญหาสุขภาพจิต การส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันการเจ็บป่วยด้านสุขภาพจิต โดยให้การปฐมพยาบาลทางใจในเบื้องต้น ส่งเสริมให้มีสุขภาพจิตที่แข็งแรง สามารถเข้าถึงบริการและได้รับการส่งต่อการดูแลที่เหมาะสม
ดังนั้นหากทีมอาสาสมัครสาธารณสุข มีความรู้ความเข้าใจในการเยียวยาจิตใจเบื้องต้นได้ สามารถให้การช่วยเหลือผู้รับบริการ ให้ได้รับการดูแลเยียวยา พร้อมส่งต่อให้แก่ทีมที่เกี่ยวข้อง ผู้มารับบริการจะมีจิตใจที่เข้มแข็ง ความเครียดลดลง ลดความรุนแรงของปัญหาทางสุขภาพจิต งานสุขภาพจิตโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี จึงได้จัดโครงการอบรมเชิงปฏิบัติการปฐมพยาบาลทางใจด้วยหลัก 3L นี้ขึ้นมา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาศักยภาพและให้ความรู้แก่อาสาสมัครสาธารณสุข ให้มีทักษะและสมรรถนะด้านวิกฤตสุขภาพจิตเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ100 อสม.มีความรู้และมีทักษะด้านวิกฤตสุขภาพจิตเบื้องต้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมหลักที่ 1 ประชุมชี้แจงแผนงาน/โครงการแก่เจ้าหน้าที่ ประธานอสม.ทุกชุมชนและทีมวิทยากรในการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ x 35 คน x 25 บาท

    รวมเป็นเงิน 875 บาท

    งบประมาณ 875.00 บาท
  • 2. กิจกรรมหลักที่ 2 อบรม อสม.เชิงปฏิบัติการปฐมพยาบาลทางใจด้วยหลัก 3 L
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ x 115 คน x 50 บาท x 2 วัน เป็นเงิน 11,500 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ x 115 คน x 25 บาท x 2 วัน
    เป็นเงิน11,500 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย 300 บาท x 2 ชั่วโมง x 2 วัน เป็นเงิน1,200 บาท -ค่าวิทยากรกลุ่ม300 บาท x 3 ชั่วโมง x 2 วัน x 10 คน เป็นเงิน 18,000 บาท - ค่าเดินทางผู้เข้าร่วมโครงการ 50 บาท × 100 คน x2 วันเป็นเงิน10,000 บาท - ค่าป้ายไวนิล 1.5 เมตร x 2.4 เมตรเป็นเงิน900บาท - ค่าวัสดุ เครื่องเขียน และอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 4,500 บาท - ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม เป็นเงิน 4,500 บาท รวมเป็นเงิน62100.-

    งบประมาณ 62,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2020 ถึง 30 มิถุนายน 2020

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี , บริเวณชายหาดวาสุกรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 62,975.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้ความสามารถในการดูแลตามหลักการปฐมพยาบาลทางใจเบื้องต้น
  2. ผู้เข้ารับการอบรมสามารถประสานและส่งต่อผู้ป่วยที่มีภาวะปัญหาทางใจให้เจ้าหน้าที่ได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 62,975.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................