กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพลังคนตะลุบัน ร่วมใจป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (covid 19 )
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองตะลุบัน
กลุ่มคน
นางคอลีเยาะเจะแวเบอร์โทร0898764532
นายอดุลอิศมาอีลเบอร์โทร0862946372
3.
หลักการและเหตุผล

ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ หรือที่เรียกอีกชื่อหนึ่งว่า COVID-19โควิด19 ที่กำลังระบาดอยู่ในขณะนี้ มีความรุนแรงเทียบเท่ากับโรคซาร์สมากที่สุด ทำให้ผู้ป่วยมีอาการปอดอักเสบรุนแรงจนถึงแก่ชีวิตได้ องค์การอนามัยโลก ยังไม่สามารถหาที่มาของเชื้ออย่างชัดเจนได้ แต่สันนิษฐานว่าอาจจะมาจากเนื้อสัตว์ป่าที่ซื้อขายอยู่ และปัจจุบันเชื้อไวรัสนี้สามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนได้แล้ว จากการถูกไอ จาม หรือสัมผัสกับสารคัดหลั่งของคนที่ป่วย สถานการณ์ในต่างประเทศ วันที่ 31 ธันวาคม 2562 ประเทศจีน รายงานจำนวนผู้ป่วยโรค COVID-19เป็นครั้งแรก จำนวน 27 ราย และเมื่อวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2563 องค์การอนามัยโลกได้ระบุชื่อของโรคที่เกิดจากไวรัสว่า “COVID-19” (อ่านว่า โควิด นายทีน) ซึ่งย่อมาจาก “coronavirus disease 2019” หรือโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (อ่านว่า โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา สองพันสิบเก้า) ข้อมูลวันที่ 27 กุมภาพันธ์ 2563 เวลา 09.23 น. ข้อมูลจาก Johns Hopkins CSSE รายงานจำนวนผู้ป่วยโรค COVID-19 ยืนยันทั่วโลก จำนวนทั้งสิ้น 82,163 ราย (เพิ่มขึ้น 1,161 ราย) เสียชีวิต 2,800 ราย (เพิ่มขึ้น 38 ราย) ผู้เสียชีวิตในมณฑลหูเป่ย2,641 ราย (เพิ่มขึ้น 26 ราย) เสียชีวิตนอกจีนแผ่นดินใหญ่ 56 ราย (เพิ่มขึ้น 6 ราย) พบผู้ป่วยยืนยันในจีนแผ่นดินใหญ่ 78,497 ราย (เพิ่มขึ้น 433 ราย) ผู้ป่วยยืนยันนอกประเทศจีนแผ่นดินใหญ่ ใน 47 ประเทศ (รวมประเทศไทย) และ 2 เขตบริหารพิเศษ รวมจำนวน 3,666 ราย (เพิ่มขึ้น 728 ราย)จำนวนผู้ป่วยยืนยันในประเทศแถบเอเชีย ได้แก่ เกาหลีใต้ 1,595 ราย (เพิ่มขึ้น 449 ราย) (เสียชีวิต 12 ราย) ญี่ปุ่น 189 ราย (เพิ่มขึ้น 19 ราย) (เสียชีวิต 3 ราย) สิงคโปร์ 93 ราย (เพิ่มขึ้น 2 ราย) ฮ่องกง 91 ราย (เพิ่มขึ้น 5 ราย) (เสียชีวิต 2 ราย) ไต้หวัน 32 ราย (เพิ่มขึ้น 1 ราย) (เสียชีวิต 1 ราย) มาเลเซีย 22 ราย (เท่าเดิม) เวียดนาม 16 ราย (เท่าเดิม) ฟิลิปปินส์ 3 ราย (เสียชีวิต 1 ราย) (เท่าเดิม) และกัมพูชา 1 ราย (เท่าเดิม) ประเทศไทยจัดอยู่ในลำดับที่ 9 ของโลก จำนวน 40 ราย (เพิม่ขึ้น 3 ราย) เรือสำราญ Diamond Princess มีผู้โดยสารและลูกเรือ 3,700 คน จำนวนผู้ป่วยโรค COVID-19 ยืนยัน จำนวน 634 คน (เท่าเดิม) เสียชีวิต 4 ราย ครบกำหนดเฝ้าระวัง 14 วัน ในวันที่ 19 กุมภาพันธ์ 2563 ปล่อยตัว 600 รายเรือสำราญ Westerdam มีผู้โดยสารและลูกเรือ 2,257 คน พบผู้ป่วยโรค COVID-19 ยืนยัน เป็นผู้ที่เดินทางเข้าประเทศมาเลเซีย 1 ราย สถานการณ์จังหวัดปัตตานีตั้งแต่วันที่ 29 มกราคม – 26 กุมภาพันธ์ 2563โรงพยาบาล 12 แห่ง และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล 128 แห่ง คัดกรองผู้ที่มีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบน (URI) จำนวนสะสม 24,250 รายไม่พบผู้ป่วยอาการเข้าได้ตามนิยาม คณะกรรกมการกองทุนสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบันจึงได้จัดทำโครงการพลังคนตะลุบัน ร่วมใจป้องกันไวรัสโคโรนา 2019 (covid 19 )ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. .อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านมีความรู้โรคโควิด 19 วิธีการป้องกันโรคและสามารถทำหน้ากากอนามัยใช้เองได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านที่เข้ารับการอบรมมีความรู้โรคโควิด 19 วิธีการป้องกันโรคได้ถูกต้อง และเป็นครู ก ในการถ่ายทอดความรู้การจัดทำหน้ากากอนามัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.อบรมให้ความรู้แก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน เพื่อให้ความรู้โรคโควิด 19 การป้องกันโรค การทำหน้ากากอนามัย จำนวน 1 ครั้ง
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 170  คน x 50 บาท x 1 วัน  เป็นเงิน 8,500 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 170 คนx2x25 บาท เป็นเงิน 8,500 บาท
    • ค่าวัสดุในการดำเนินการ 3,000 บาท -ค่าวิทยากรบรรยาย จำนวน 2 คนx3 ชม.x 300 เป็นเงิน 1,800 บาท
      -ค่าไวนิลโครงการขนาด 1.2 เมตรx2.5 เมตร เป็นเงิน 750 บาท
      รวมเป็นเงิน 22550.-
    งบประมาณ 22,550.00 บาท
  • 2. 2.อบรมให้ความรู้แก่ประชาชนทั่วไป เพื่อให้ความรู้โรคโควิด 19 การป้องกันโรคและการทำหน้าการอนามัย
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 410 คนx 2 มื้อx 25 บาท เป็นเงิน 10,500 บาท
    • ค่าวัสดุในการดำเนินการ 6,000 บาท
    • ค่าวิทยากรบรรยาย จำนวน 2 คนx3 ชม.x 300 เป็นเงิน 1,800 บาท
      -ค่าไวนิลโครงการขนาด 1.2 เมตรx2.5 เมตร เป็นเงิน 750 บาท
      รวมเป็นเงิน19050.-
    งบประมาณ 19,050.00 บาท
  • 3. 3. ติดตามเฝ้าระวังสถานการณ์โรคและดำเนินการควบคุมโรคในกรณีมีผู้ป่วยหรือผู้เดินทางกลับจากประเทศกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    -ค่าหน้ากากอนามัย (Surgical Mask) จำนวน 70 กล่องx250 บาท เป็นเงิน 17,500 บาท -ค่าแอลกอฮอล์เจล ขนาด 450 กรัม จำนวน 360 ขวดx 138 บาท เป็นเงิน 49,880 บาท - ค่าจัดทำสื่อชุดความรู้พร้อมขาตั้งโรคโควิด 19 (ขนาด 80 x 180 cm ) จำนวน 8 ชุดๆละ 850 บาท  เป็นเงิน 6,800 บาท

    -ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิ infared DT 8806H 1 เครื่อง เป็นเงิน 2,800 บาท
    รวมเป็นเงิน76980.-บาท

    งบประมาณ 76,980.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 118,580.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชนมีความรู้โรคโควิด 19 และวิธีการป้องกันโรคได้ถูกต้อง
  2. ประชาชนตำบลตะลุบันมีความรู้โรคโควิด 19 และวิธีการป้องกันโรคได้ถูกต้อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 118,580.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................