แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ภาวะสุขภาพของแมะและเด็ก เป็นสิ่งสะท้อนให้เห็นศักยภาพของคนไทยทั้งด้านร่างกาย จิตใจ และสติปัญญา โดยเริ่มตั้งแต่ตั้งครรภ์ แม่ต้องมีความพร้อมและมีสภาวะสุขภาพที่สมบูรณ์ทั้งร่างกายและจิตใจ และให้เด็กได้รับสารอาหาที่มีคุณภาพเพื่อเสริมสร้างร่างกายและจิตใจให้แข็งแรงและมีพัฒนาการด้านสติปัญญาที่ดี จากปัญหาด้านสุขภาพแม่และเด็ก เช่นแม่มีภาวะไม่พร้อมขณะตั้งครรภ์ มีโรคประจำตัวและมีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ทำให้เด็กที่คลอดก่อนกำหนดออกมามีปัญหาสุขภาพตั้งแต่แรกคลอด เช่นภาวะน้ำหนักคลอดต่ำกว่าเกณฑ์ ส่งผลให้พัฒนาการล่าช้า
-
1. 1. เพื่อให้แม่และเด็ก มีสุขภาวะที่สมบูรณ์ทั้งด้านร่างกายและจิตใจตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของ มารดาและเด็ก0-5ปี ได้รับการดูแลตามมาตรฐานขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อให้เด็กอายุ0-5ปี มีพัฒนาการสมวัยตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของเด็กอายุ 0-5 ปีมีพัฒนาการสมวัยขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. เพื่อพัฒนางานแม่และเด็กในชุมชนตัวชี้วัด : ดำเนินการกิจกรรมอนามัยแม่และเด็กในชุมชนขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่อสม.เชี่ยวชาญ และหญิงวัยเจริญพันธ์รายละเอียด
- จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่อสม.เชี่ยวชาญ และหญิงวัยเจริญพันธ์ งบประมาณ
- ค่าอาหารว่างจำนวน 60คน2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3000บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 60 คน 1มื้อๆละ50 บาท เป็นเงิน 3000 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม จำนวน 60 ชุดๆละ 100 บาท เป็นเงิน 6000 บาท -ค่าป้ายไวนิลให้ความรู้แบบขาตั้ง ขนาด 0.8 x 1.8 เมตร จำนวน 3 ชุด ๆละ 2200 บาท เป็นเงิน 6600 บาท -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.5x2.0 เมตร จำนวน 2ผืน ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1000 บาท -ค่าไวนิลป้ายชื่อโครงการ ขนาด 1.2 x 2.0 เมตร จำนวน 1 ผืน ๆละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท
งบประมาณ 20,000.00 บาท - 2. 2.กิจกรรมการตรวจพัฒนาการเด็ก0-5ปีรายละเอียด
2.กิจกรรมการตรวจพัฒนาการเด็ก0-5ปี งบประมาณ -ค่าวัสดุชุดตรวจพัฒนาการเด็ก จำนวน2ชุด ๆละ 5000 บาท เป็นเงิน 10000 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
เขตรับผิดชอบ รพ.สต.บ้านทุ่งปรือ
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
หมายเหตุ : งบประมาณทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยได้
1.มารดาและเด็กทารกได้รับการดูแลตามมาตรฐาน 2.เด็ก0-5ปี มีพัฒนาการสมวัย 3.ดำเนินกิจกรรมอนามัยแม่และเด็กบรรลุตามเกณฑ์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................