แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางกล่ำ รหัส กปท. L5210
อำเภอบางกล่ำ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ๑. เพื่อป้องกัน เฝ้าระวัง และควบคุมการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ตัวชี้วัด : ๑. ไม่เกิดการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. ๑. เพื่อป้องกัน เฝ้าระวัง และควบคุมการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ตัวชี้วัด : ๑. ไม่เกิดการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. ๒. เพื่อลดการเกิด และการระบาดของโรคไข้เลือดออกในหมู่บ้านตัวชี้วัด : ๒. ลดการเกิด และการระบาดของโรคไข้เลือดออกในหมู่บ้านขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
4. ๓. เพื่อให้ประชาชนในหมู่บ้านมีส่วนร่วมในการควบคุม ป้องกัน และแก้ไขปัญหาการเกิดโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ๓. ประชาชนให้ความร่วมมือ และมีส่วนร่วมในการควบคุม ป้องกัน และแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออกขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
5. ๔. เพื่อพัฒนาศักยภาพและฟื้นฟูทีม SRRT ระดับตำบล ให้ควบคุมการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ตัวชี้วัด : ๔. ทีม SRRT ระดับตำบล มีความรู้และมีศักยภาพในการควบคุมการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
6. ๔. เพื่อพัฒนาศักยภาพและฟื้นฟูทีม SRRT ระดับตำบล ให้ควบคุมการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ตัวชี้วัด : ๔. ทีม SRRT ระดับตำบล มีความรู้และมีศักยภาพในการควบคุมการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ ๑กิจกรรมอบรมพัฒนาศักยภาพเครือข่ายSRRT ระดับตำบล ในการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่อในพื้นที่รายละเอียด
- ค่าสื่อการสอนไวนิลแบบRoll up ขนาด ๖๐ ซม.X ๑๖๐ ซม.จำนวน ๓ ชิ้น ชิ้นละ ๑,๘๐๐บาทเป็นเงิน ๕,๔๐๐บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๕๐ คน x ๒๕ บาท x๒ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐บาท
- ค่าอาหารกลางวัน ๕๐ คน x๕๐ บาท x ๑ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท
- ค่าถ่ายเอกสารแผ่นพับ เป็นเงิน ๓๐๐บาท
- ค่าวัสดุ / อุปกรณ์ในการอบรม จำนวน ๕๐ ชุด ๆละ ๒๔ บาท เป็นเงิน ๑,๒๐๐ บาท
- ค่าวิทยากรจำนวน ๒ คนๆละ ๒ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๒,๔๐๐ บาท
งบประมาณ 14,300.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ ๒กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อในชุมชนเดือนละ ๑ ครั้งรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๕๐ คน x๒๕ บาท จำนวน ๗เดือน เป็นเงิน๘,๗๕๐บาท
- ค่าสื่อความรู้แบบ Foam Board ขนาด ๕๒ ซม. X ๗๖ ซม.จำนวน 8 ชิ้น ชิ้นละ ๓๕๐ บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
งบประมาณ 11,550.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ ๓กิจกรรมควบคุมป้องกันการระบาดของโรครายละเอียด
๓.๑กิจกรรม พ่นสารเคมีกำจัดยุงลายตัวเต็มวัยใน วัด ๓ แห่ง โรงเรียน๓ แห่ง ศพด. ๑ แห่ง (พ่นก่อนโรงเรียนเปิด) - จ้างเหมาคนพ่นสารเคมีฯ(พ่น ๒ ครั้งๆละ ๕๐๐ บาท (พ่นห่างกัน ๗ วัน)) เป็นเงิน ๗,๐๐๐ บาท ๓.๒ กิจกรรมสอบสวนโรค พร้อมทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย และพ่นสารเคมีกำจัดยุงลายตัวเต็มวัย ในกรณีพบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก (ผู้ป่วย ๑ ราย พ่น ๒ ครั้งๆละ ๕๐๐ บาท พ่นห่างกัน ๗ วัน) - จ้างเหมาคนพ่นสารเคมี กรณีมีผู้ป่วยไข้เลือดออก๒๕ราย โดยใช้ประมาณการปี 2562 พ่นรายละ 2 ครั้ง ๆละ 500 บาท เป็นเงิน ๒๕,๐๐๐ บาท
งบประมาณ 32,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
พื้นที่ตำบลบางกล่ำ
รวมงบประมาณโครงการ 57,850.00 บาท
๑.ทีม SRRT ระดับตำบล มีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องโรคภัยไข้เจ็บ และการดูแลสุขภาพที่ใหม่ๆ และทันต่อเหตุการณ์อยู่เสมอ ๒. คนในชุมชนสามารถดูแลตนเอง ครอบครัว และคนในชุใชนได้ในระดับหนึ่ง ๓. ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของคนในชุมชน และลดภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้ ๔. ค่า HI CI ในบ้านน้อยกว่าหรือเท่า ๑๐ และค่า CI ในสถานบริการ เช่น วัด โรงเรียน และรพ.สต. เท่ากับ ๐
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางกล่ำ รหัส กปท. L5210
อำเภอบางกล่ำ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางกล่ำ รหัส กปท. L5210
อำเภอบางกล่ำ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................