แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านน้ำบ่อ รหัส กปท. L2997
อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดการระบาดเชื้อโรคไวรัสโคโรนา 2019 ในพื้นที่ตำบลบ้านน้ำบ่อตัวชี้วัด : - ประชาชน กลุ่มเสี่ยงมีหน้ากากอนามัยใช้ - สถานที่ที่มีผู้คนมารวมกลุ่ม เช่น มัสยิด ได้รับการทำความสะอาด และมีแอลกอฮอล์เจลสำหรับล้างมือใช้ในการป้องกันควบคุม ป้องกันโรคขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. จัดซื้อหน้ากากอนามัยชนิดผ้า จำนวน 2000 ชิ้น จัดซื้อแอลกอฮอล์เจล และจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ทำความสะอาดรายละเอียด
- หน้ากากอนามัยชนิดผ้า จำนวน 2000 ชิ้นๆละ 15 บาท เป็นเงิน 30000 บาท
- แอลกอฮอล์เจล ชนิดขวดปั๊ม ขนาดไม่ต่ำกว่า 500 มล. จำนวน 20 ขวดๆละ 350 บาท เป็นเงิน 7000 บาท
-
- ไม่ถูพื้นแห่งละ 2 อันๆละ 140บาท จำนวน 9 แห่ง เป็นเงิน 2520 บาท - ถังน้ำแ่ห่งละ 2 ใบๆละ 90 บาท จำนวน 9 แห่ง เป็นเงิน 1620 บาท - ผ้าขนหนูขนาดเล็ก แห่งละ 10 ผืนๆละ 10 บาท จำนวน 9 แห่ง เป็นเงิน 900 บาท - กระบอกฉีดน้ำสเปรย์ แห่งละ 2 ใบๆละ 60 บาท เป็นเงิน 1080 บาท - น้ำยาซักผ้าขาว (โซเดียมไฮโปคลอไรท์) ขนาด 250 มล. แห่งละ 6 ขวดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1080 - ถุงมือยางสำหรับใช้ทำความสะอาด แห่งละ 5 คู่ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1125 - ฟองน้ำ 6 ชิ้นๆละ 7 บาท เป็นเงิน 378 บาท
งบประมาณ 45,703.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 31 มีนาคม 2563 ถึง 30 เมษายน 2563
อบต.บ้านน้ำบ่อ
รวมงบประมาณโครงการ 45,703.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านน้ำบ่อ รหัส กปท. L2997
อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านน้ำบ่อ รหัส กปท. L2997
อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................