กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านนาโอน
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันเกิดสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) ตามที่กระทรวงสาธารณสุข ได้แจ้งสถานการณ์ทั่วโลก ณ วันที่ 9 เมษายน 2563 พบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อจำนวน 1,518,719 ราย เสียชีวิต 88,502 ราย พบมากที่สุด คือ ประเทศสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยติดเชื้อ 435,128 ราย รองลงมา คือ ประเทศสเปน มีผู้ป่วยติดเชื้อ 148,220 ราย และประเทศอิตาลี มีผู้ป่วยติดเชื้อ 139,422 ราย สำหรับประเทศไทยพบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อทั้งหมด 2,369 ราย เสียชีวิต 30 ราย (www.worldometers.info/coronavirus) จังหวัดนราธิวาส ได้รับรายงานพบผู้ป่วยติดเชื้อ จำนวนทั้งหมด 25 ราย เสียชีวิต 1 ราย พบในพื้นที่อำเภอสุไหงโกลก 7 ราย เสียชีวิต 1 ราย อำเภอระแงะ 5 ราย อำเภอเจาะไอร้อง 3 ราย อำเภอแว้ง 3 ราย อำเภอสุคิริน 2 ราย อำเภอบาเจาะ 1 รายอำเภอเมือง 1 ราย อำเภอจะแนะ 1 ราย และอำเภอรือเสาะ 2 ราย
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโอน จึงเห็นความสำคัญในการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) จำเป็นต้องมีการดำเนินการให้ความรู้ คำแนะนำ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ รับผิดชอบดูแลเกี่ยวกับภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข จึงต้องมีมาตรการแก้ไขสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) ให้ทันต่อเหตุการณ์ เพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาในวงกว้าง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองเรื่องโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) ให้กับประชาชนในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่ได้ความรู้ ในเรื่องการดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองเรื่องโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้มีทรัพยากรเพียงพอต่อการสนับสนุนการดำเนินงานเฝ้าระวัง สอบสวนและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีทรัพยากรเพียงพอต่อการสนับสนุนการดำเนินงานเฝ้าระวัง เพื่อควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรม อสม.เพื่อชี้แจงแนวทางการคัดกรอง
    รายละเอียด

    รุ่นที่ 1 อสม.หมู่ที่ 1 บ้านท่าเรือ จำนวน 7 คน

    รุ่นที่ 2 อสม.หมู่ที่ 5 บ้านยาแลเบาะ จำนวน 14 คน

    รุ่นที่ 3 อสม.หมู่ที่ 6 บ้านบากง จำนวน 17 คน

    รุ่นที่ 4 อสม.หมู่ที่ 8 บ้านนาโอน จำนวน 14 คน

    รวมทั้งหมด 52 คน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 52 คน X 25 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 2,600 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม 52 คน X 50 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 2,600 บาท
    งบประมาณ 5,200.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้กับประชาชนในพื้นที่ ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    รายละเอียด

    . จัดจ้างทำป้ายไวนิลพร้อมติดตั้ง ประชาสัมพันธ์การป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)

    ขนาด 200x300 เซนติเมตรจำนวน 4 ผืนๆ ละ 2,000 บาทเป็นเงิน 8,000 บาท

    . จัดทำป้ายโฟมบอร์ด ติดบ้านผู้มีภาวะเสี่ยง “อยู่บ้าน 14 วัน เพื่อชาติ และเพื่อคนที่เรารัก”

    ขนาด 40x50 เซนติเมตร จำนวน 80 แผ่นๆ ละ 140 บาท เป็นเงิน 11,200 บาท

    งบประมาณ 19,200.00 บาท
  • 3. จัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการเฝ้าระวัง ป้องกัน โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    รายละเอียด
    1. หน้ากากอนามัย N95 จำนวน 100 ชิ้น ๆ ละ95 บาทเป็นเงิน 9,500 บาท
    2. ถุงมือยางทางการแพทย์(ไม่มีแป้ง) จำนวน 5 กล่องๆ ละ 195บาท เป็นเงิน 975 บาท
    3. เจลล้างมือแอลกอฮอล์ (500 มล.) จำนวน 40 ขวดๆ ละ290 บาท เป็นเงิน 11,600 บาท
    4. เจลล้างมือแอลกอฮอล์ (60 มล.) จำนวน 200 ขวดๆ ละ65 บาท เป็นเงิน 13,000 บาท
    5. เสื้อกาวน์กันน้ำ จำนวน 10 ชุดๆ ละ 650 บาท เป็นเงิน 6,500 บาท
    6. หมวกคลุมผมพลาสติก (Hood) จำนวน 21 ชิ้นๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท
    7. แว่นครอบตาแบบใส (Goggles) จำนวน 10 ชิ้นๆ ละ150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    8. กระบังหน้าแบบใส (Face Shield) จำนวน 60 ชิ้นๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท
    9. พลาสติกหุ้มรองเท้า (Shoe Covers) จำนวน 10 คู่ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    10. ชุดหมีป้องกันเชื้อโรค (coverall) จำนวน 10 ตัวๆ ละ 850 บาท เป็นเงิน 8,500 บาท
    11. น้ำยาฆ่าเชื้อทำความสะอาดพื้น จำนวน 11 ขวด ๆ ละ 250 บาทเป็นเงิน 2,750 บาท
    12. เครื่องวัดไข้แบบยิงหน้าผาก จำนวน 4 เครื่องๆ ละ 3,900 บาท เป็นเงิน 15,600บาท
    งบประมาณ 75,375.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 เมษายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านนาโอน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 99,775.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนมีความรู้ในการดูแลตนเอง สามารถป้องกันตนเองจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาติดต่อได้
  2. ประชาชนในพื้นที่ได้รับการป้องกันการติดเชื้อจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาติดต่อ
  3. การดำเนินงานตอบโต้ภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุขเป็นระบบ ชัดเจน มีประสิทธิภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 99,775.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................