กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการค้นหากลุ่มเสี่ยงและจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.วัด
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุ ผลจากสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือ COVID-19 ที่มีการแพร่ระบาดอย่างรวดเร็วในหลายประเทศทั่วโลกกว่า 129 ประเทศ เป็นโรคระบาดใหญ่ทั่วโลก (Pandemic) ที่มีการติดเชื้อจากคนไปสู่คน โดยพบผู้ป่วยติดเชื้อยืนยันสะสมทั่วโลก จำนวน 2,483,180 ราย เสียชีวิตถึง 170,501ราย สำหรับในประเทศไทยพบผู้ป่วยยืนยัน 2,811 ราย พบผู้เสียชีวิต 48 ราย (ที่มา : ศูนย์ปฏิบัติการภาวะฉุกเฉิน กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา COVID-19) กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข วันที่ 21 เมษายน 2563) หลายประเทศมีมาตรการในการควบคุมป้องกันการระบาดของโรคด้วยการปิดเมืองปิดประเทศ หรือหยุดกิจการบางประเภท ส่งผลให้แรงงานชาวไทยหรือนักศึกษาที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เสี่ยงทั้งในต่างประเทศและภายในประเทศมีการเดินทางกลับภูมิลำเนา จึงจำเป็นต้องมีการลงพื้นที่สำรวจ ค้นหากลุ่มเสี่ยง เพื่อติดตาม เฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดต่ออันตราย ตาม พ.ร.บ.ควบคุมโรคติดต่อ 2558ซึ่งมีผลบังคับใช้ เมื่อวันที่ 1 มีนาคม 2563
สำหรับสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา COVID-19ในจังหวัดปัตตานี พบผู้ติดเชื้อสะสม 90 ราย เสียชีวิต 1 ราย ในอำเภอยะรังพบผู้ติดเชื้อสะสม 36ราย เสียชีวิต 1 ราย และในตำบลวัดไม่พบผู้ติดเชื้อ(ที่มา : ศูนย์ EOC COVID-19 จังหวัดปัตตานี วันที่ 21 เมษายน 2563) ซึ่งขณะนี้มีผู้ที่กลับมาจากพื้นที่เสี่ยงและต่างประเทศ ได้รับการตรวจคัดกรองสะสม 221 ราย อาการปกติ 221 ราย และมีแนวโน้มจะมีผู้เดินทาง กลับมาเพิ่มมากขึ้น การเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จำเป็นต้องมีการบูรณาการความร่วมมือจากทุกภาคส่วนในส่งเสริมความรู้ความเข้าใจ เฝ้าระวังป้องกันการระบาดของโรคในพื้นที่ตำบลวัดอย่างต่อเนื่องจึงได้จัดทำ “โครงการค้นหากลุ่มเสี่ยงและจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคไวรัส โคโรนา 2019 (COVID-19) ขึ้นเพื่อการเฝ้าระวัง ป้องกันการระบาดของโรคในพื้นที่ตำบลวัด จนกว่าโรคจะสงบต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อสร้างการรับรู้และสร้างความตระหนักให้แก่ประชาชนในการป้องกันโรคไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 100 มีคณะทำงานในการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน และลดการแพร่ระบาดของโรคไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : 2. ร้อยละ 100 ไม่พบผู้ป่วยโรคติดเชื้อ COVID-19
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันและควบคุมโรคให้เพียงพอ
    ตัวชี้วัด : 3. ร้อยละ 100 ผู้ที่กลับมาจากพื้นที่เสี่ยงตาม ประกาศฯ ได้รับการตรวจคัดกรองและเข้า LQ ตำบล
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประชุมและจัดตั้งเครือข่ายคณะทำงาน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน  30  คน x 100 บาท  เป็นเงิน  3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 2. 2. ประชาสัมพันธ์ เคาะประตูบ้านให้ความรู้ คำแนะนำและสำรวจค้นหากลุ่มเสี่ยงในพื้นที่
    รายละเอียด

    -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โรคไวรัสCOVID-19  จำนวน 5 ผืน x 1,500 บาท  เป็นเงิน  7,500 บาท -ค่าแผ่นพับโรคไวรัส COVID-19  จำนวน 1,000 แผ่น x 1 บาท      เป็นเงิน  1,000 บาท -ค่าป้ายไวนิลจุดคัดกรองโรคไวรัส COVID-19  จำนวน 1 ผืน x 700 บาท      เป็นเงิน  700 บาท -ค่าตอบแทน อสม.ปฏิบัติงาน ศูนย์กักกันตำบล( LQ )จำนวน 50 คน x 100 บาท  เป็นเงิน  5,000 บาท

    งบประมาณ 14,200.00 บาท
  • 3. 3.จัดหาวัสดุอุปกรณ์ให้เพียงพอในการปฏิบัติงานป้องกันโรคไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    รายละเอียด

    -เครื่องวัดอุณหภูมิแบบอินฟาเรด จำนวน 1 เครื่อง x 3,500 บาท เป็นเงิน  3,500 บาท -แอลกอฮอล์ เจล 1000ml จำนวน 6 ขวด x 300 บาท เป็นเงิน  1,800 บาท -หน้ากากอนามัยจำนวน 10 กล่อง x 350 บาท เป็นเงิน  3,500 บาท - ชุด PPE เป็นเงิน  1,100 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 4. 4. ประชุม War room ติดตามสถานการณ์โรคไวรัสโคโรนา (COVID-19)
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่มใน จำนวน  30  คน x 2 ครั้ง x 100 บาท  เป็นเงิน  6,000 บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในพื้นตำบลวัดอำเภอยะรังจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.มีเครือข่ายคณะทำงานในการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และมีวัสดุอุปกรณ์เพียงพอ 2.ประชาชนในพื้นที่มีความรู้ ตระหนักในการดูแลป้องกันไม่ให้เกิดโรคไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)และสามารถควบคุม ป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ในพื้นที่ 3. ไม่พบผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................