กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังไทร รหัส กปท. L0451

อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการและพัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.วังไทร ประจำปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อบต.วังไทร
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้การบริหารจัดการกองทุน เป็นไปอย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อเพิ่มศักยภาพของคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ อปท.ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำโครงการ
    รายละเอียด

    จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติดำเนินการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. เสนอโครงการ
    รายละเอียด

    ส่งโครงการเข้าคณะอนุกรรมการเพื่อพิจารณากลั่นกรองโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. ประชุมพิจารณาโครงการ
    รายละเอียด

    คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.วังไทร ประชุมพิจารณาโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. อบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับหลักเกณฑ์และแนวทางการปฏิบัติงานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ โดย ที่ปรึกษากองทุน ให้แก่ หน่วยบริการ หน่วยงานอื่น องค์กรหรือกลุ่มประชาชน กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 59 คน (คณะกรรมการ 18 คน , หมู่บ้าน (หมู่ละ 2 คน) 30 คน , รพ.สต. 3 คน , โรงเรียน 8 คน) - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 59 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,950 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 59 คนๆละ 75 บาท เป็นเงิน 4,425 บาท - ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท - ค่าสมุด จำนวน 59 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 590 บาท - ค่าปากกา จำนวน 59 ด้ามๆละ 5 บาท เป็นเงิน 295 บาท - ค่ากระเป๋า จำนวน 59 ใบๆละ 65 บาท เป็นเงิน 3,835 บาท รวมเป็นเงิน 16,195 บาท

    งบประมาณ 16,195.00 บาท
  • 5. ศึกษาดูงาน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมศึกษาดูงานและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างกองทุนหลักประกันสุขภาพที่ได้รับรางวัลดีเด่น และการดำเนินงานเกี่ยวกับกองทุน LTC ณ จังหวัดนครสวรรค์ กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 22 คน (คณะกรรมการ 18 คน , ประธานอนุฯกลั่นกรอง 1 คน , ประธานอนุฯติดตาม 3 คน) - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 22 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,100 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 22 คนๆละ 75 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท - ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท - ค่าสมุด จำนวน 22 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 220 บาท - ค่าปากกา จำนวน 22 ด้ามๆละ 5 บาท เป็นเงิน 110 บาท - ค่ากระเป๋า จำนวน 22 ใบๆละ 65 บาท เป็นเงิน 1,430 บาท - ค่าพาหนะ จำนวน 2 คันๆละ 3,000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท รวมเป็นเงิน 14,610 บาท

    งบประมาณ 14,610.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะกรรมการและคณะอนุกรรมการ
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษา ่คณะอนุกรรมการ คณะอนุกรรมการ LTC
    - ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการกองทุน เป็นเงิน 58,718 บาท เพื่อจ่ายเป็นค่าตอบแทนการประชุมให้แก่ คณะกรรมการกองทุนฯ ที่ปรึกษาคณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน บุคคลภายนอกและเจ้าหน้าที่ อปท.ที่เกี่ยวข้อง ซึ่งเข้าร่วมประชุม ค่าใช้จ่ายต่างๆในการจัดประชุม ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ ค่าลงทะเบียนอบรม และค่าใช้จ่ายอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

    งบประมาณ 58,718.00 บาท
  • 7.
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.วังไทร และ จ.นครสวรรค์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 89,523.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.การบริหารจัดการกองทุนเป็นไปอย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพ 2.คณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ อปท.ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนได้รับการพัฒนาศักยภาพและสามารถปฏิบัติงานได้อย่างถูกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังไทร รหัส กปท. L0451

อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังไทร รหัส กปท. L0451

อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 89,523.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................