กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ รหัส กปท. L3333

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สร้างเสริมสุขภาวะโรงเรียน ชุมชน ลดขยะ ปลอดยาเสพติด (โรงเรียนบ้านเกาะนางคำเหนือ ปี 2563)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านเกาะนางคำเหนือ
3.
หลักการและเหตุผล

การเสริมสร้างสุขภาวะที่ดีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งของเด็กเยาวชนและประชากรทุกเพศทุกวัย เพราะการมีสุขภาวะทางกายที่ดีย่อมนำมาซึ่งสุขภาพจิตที่ดี และยังส่งผลต่อสุขภาพชีวิตที่ดีตามมาด้วย จากการรับฟัง รับทราบ ศึกษาข้อมูล ข่าวสาร เรื่องของสุขภาพ จากหลายๆแหล่งข่าวด้วยกัน จะเห็นได้ว่าขณะนี้ปัญหาเรื่องของสุขภาพการเจ็บป่วยของเด็ก เยาวชน ประชากร มีเพิ่มจำนวนมากขึ้น อัตรากาเสียชีวิตก็เพิ่มมากขึ้นด้วย และปัจจัยที่ทำให้กิดการเจ็บป่วย การเสียชีวิตเพิ่มขึ้นนั้น ก็อาจจะมาจากหลายปัจจัยด้วยกัน ขยะและยาเสพติดก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อสุขภาพ ทำให้เจ็บป่วย เสียชีวิต
เพื่อเป็นการปลูกฝัง สร้างความตระหนัก ความรู้ความเข้าใจในเรื่องของขยะ และยาเสพติด ทางโรงเรียนบ้านเกาะนางคำเหนือจึงได้จัดทำโครงการเสริมสร้างสุขภาวะ โรงเรียน ชุมชน ลดขยะ ปลอดยาเสพติดขึ้น โดยในโครงการมี 2 กิจกรรม คือ กิจกรรมฏรงเรียนปลอดขยะ กิจกรรมโรงเรียนชุชน ปลอดยาเสพติด เพราะเป็นส่งใกล้ตัวของโรงเรียน เยาวชน ชุมชน ประกอบกับเป็นงานนโยบายของ สพฐ. และนโยบายของโรงเรียนที่ต้องการให้โรงเรียนเป็นโรงเรียนปลอดขยะและสถานศึกาปลอดยาเสพติด

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนได้เข้าร่วมกิจกรรมของโครงการและทุกคนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสุขภาวะที่ดี
    ตัวชี้วัด : นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียน/ประชาชนในพื้นที่ทุกคนมีความรู้ความเข้าใจและความตระหนักในเรื่องของภัยจากขยะและอันตรายจากยาเสพติดมากขึ้น ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนมีความรู้ความเข้าใจตระหนักในเรื่องขยะ การลดขยะ สาเหตุของการเกิดขยะ วิธีการกำจักขยะ และรู้จัก คัด แยก แยะ
    ตัวชี้วัด : นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนมีความรู้ความเข้าใจและตระหนักในเรื่องขยะ การลดขยะ สาเหตุของการเกิดขยะ วิธีการกำจัดขยะ และรู้จัก คิด แยก แยะ ขยะ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนรู้จักหลีกเลี่ยง ป้องกันตนเองไม่ให้ติดยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและประชาชนในพื้นที่ไม่เสพยาเสพติด ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนสามารถนำขยะมารีไซเคิลและทำปุ๋ยชีวะภาพ
    ตัวชี้วัด : นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชน สามารถนำขยะมารีไซเคิลและทำปุ๋ยชีวะภาพได้ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อให้โรงเรียนกับชุมชนร่วมมือกันในการเฝ้าระวังและป้องกันมิให้สถานศึกษาและชุมชนเป็นแหล่งมั่วสุมของยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : สถานศึกษาปลอดยาเสพติด นักเรียนกลุ่มเสี่ยงไม่มี ร้อยละ 100 ชุมชนผู้สเพลดลงกว่าเดิม (จากการสัมภาษณ์)ผู้นำท้องถิ่น)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การอบรมให้ความรู้แก่ผู้เข้าร่วมกิจกรรมโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 160 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 9600 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 63 คนๆละ 1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3150 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 2*5 เมตร เป็นเงิน 1300 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ ในการเดินรณรงค์เรื่อง ขยะและยาเสพติด
      1. กระดาษ ขาวเทา 270 แกรม มัดละ 28 แผ่น เป็นเงิน 360 บาท
      2. ปากกาเคมี 2 หัว ชุดละ 240 บาท
      3. ปากกา My Color 2 ชุดๆละ 175 บาท เป็นเงิน 350 บาท
      4. กระดาษ A44 รีมๆละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    งบประมาณ 19,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมคัดแยกขยะ
    รายละเอียด
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับทำที่วางขยะและใส่ถังขยะสำหรับคัดแยกขยะ จำนวน 10 ชุดๆละ 400 บาท เป็นเงิน 4000 บาท
    • ค่ากากน้ำตาล ขนาดบรรจุ 7 กิโลกรัม แกลลอนละ 120 บาท 7 แกลลอน เป็นเงิน 840 บาท
    • ทำดอกไม้จากเศษขยะ รีไซเคิล 1.ก้านสำเร็จรูป 2 แพ็คๆละ 100 บาท เป็นเงิน 200 บาท 2.เกสรดอกไม้มีก้าน 12 ห่อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท 3.สีสเปร์ 8 ขวดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 400 บาท 4.กระถางพลาสติก 20 ใบๆละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมติดป้ายให้ความรู้เกี่ยวกับขยะและนาเสพติด ติดตามสถานที่ต่างๆ ในสถานศึกษา
    รายละเอียด

    กิจกรรมติดป้ายให้ความรู้เกี่ยวกับขยะและนาเสพติด ติดตามสถานที่ต่างๆ ในสถานศึกษา (โรงเรียนดำเนินการติดแล้ว)

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลเกาะนางคำ อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

หมายเหตุ : วิธีดำเนินการ 1.เสนอโครงการเพื่อขออนุมัติ 2.ประชุมคณะครูและบุคลากรทางการศึกษา กรรมการสถานศึกษาเพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ของโครงการ 3.แต่งตั้งคณะทำงาน 4.ดำเนินการตามโครงการ 4.1 จัดอบรมให้ความรู้ กับนำเรียน ข้าราชการครู บุคลากรทางการศึกษา ผู้ปกครองนักเรียน คณะกรรมการสถานศึกษาและที่ปรึกษา เพื่อสร้างความรู้ ความเข้าใจและสร้างความตระหนักในเรื่องการเสริมสร้างสุขภาวะที่ดี ช่วงเช้า- ขยะ สาเหตุการเกิดขยะ การลดขยะ โทษของขยะ การคัดแยกขยะ และการกำจัดขยะ ช่วงบ่าย - ยาเสพติด โทษของยาเสพติด - การป้องกันตนเองและหลีกเลี่ยงไม่ให้ติดยาเสพติด 4.2 จัดกิจกรรมการรีไซเคิลขยะ และการประดิษฐ์ของตกแต่งจากขยะ 4.3 การนำขยะมาทำเป็นปุ๋ยชีวะภาพ 4.4 เดินรณรงค์เรื่อง ขยะในชุมชนและยาเสพติดในชุมชน 4.5 ติดป้ายให้ความรู้เรื่อง - ขยะ โทษของขยะ และการคัดแยกขยะ - ยาเสพติด โทษของยาเสพติด การป้องกันและหลีกเลี่ยงไม่ให้ติดยาเสพติด 5.ประเมินผลโครงการ สรุปผล และรายงานผลให้หน่วยงานที่่เกี่ยวข้องทราบ 5.1 ติดตามประเมินผลโดยการสังเกตุพฤติกรรมของนักเรียนขณะที่อยู่ในโรงเรียน 5.2 ประเมินชิ้นงาน 5.3 การสัมภาษณ์ครูประจำชั้น ผู้ปกครอง ผู้นำท้องถิ่น 5.4 การจัดกิจกรรมเยี่ยมบ้านนักเรียน

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนได้เข้าร่วมกิจกรรมของโครงการและทุกคนมีความรู้ความเข้าใจและความตระหนักในเรื่องสุขภาวะที่ดี อันตรายจากขยะและห่างไกลจากยาเสพติด
  2. นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนมีความรู้ความเข้าใจสาเหตุการเกิดขยะ การลดขยะ โทษของขยะ การคัดแยกขยะ และวิธีการกำจัดขยะ
  3. นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนรู้จักหลีกเลี่ยง ป้องกันตนเองไม่ให้ติดยาเสพติด
  4. นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชน สามารถนำขยะมารีไซเคิลโดยการประดิษฐ์เป็นของตกแต่งได้
  5. นักเรียน/บุคลากรทางการศึกษา/ผู้ปกครองนักเรียนและชุมชนสามารถนำขยะมาทำเป็นปุ๋ยชีวภาพ
  6. เกิดความร่วมมือระหว่างโรงเรียนกับชุมชนในการเฝ้าระวังและการป้องกันปัญหาเกี่ยวกับขยะและยาเสพติด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ รหัส กปท. L3333

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเกาะนางคำ รหัส กปท. L3333

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................