แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง รหัส กปท. L9005
อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นักจัดการสุขภาพ บ้านเก่าเดื่อ หมู่ที่ 7
-
1. 1. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยความดันโลหิตสูง มีความรู้การดูแลและป้องกันไตวายเรื้อรังตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้าตาลได้ดีไม่น้อยกว่าร้อยละ40ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีพฤติกรรมการดูแลและป้องกันไตวายเรื้อรังตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมระดับความดันโลหิตได้ไม่น้อยกว่าร้อยละ 75.6ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. ผู้ป่วยให้มีความรู้และมีพฤติกรรมการดูแลและป้องกันไตวายเรื้อรัง มี CVD Risk ลดลงตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดันโลหิตสูงที่มี CVD Risk ≥ 20% หลังได้รับการปรับเปลี่ยนความเสี่ยงแล้วมี CVD Risk ลดลง มากกว่า ร้อยละ 20ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1. การให้ความรู้รายละเอียด
กิจกรรมที่ 1. การให้ความรู้ (งบประมาณจำนวน 11,700 บาท) โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ -ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม สำหรับอบรมกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 80 คน × 25 บาท × 2 มื้อ ×1 วัน เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 80 คน ×50 บาท × 2 มื้อ ×1 วัน เป็นเงิน 4,000 บาท รวมเป็นเงิน 8,000 บาท 2. ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ที่ใช้ประเมินผล/ติดตาม/สรุปโครงการ/ชุดนิทรรศการความรู้ เป็นเงิน 2,000 บาท 3. ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1.5 เมตร * 1 เมตร เป็นเงิน 500 บาท 4. ค่าตอบแทนวิทยากร 4 คน x 1 วัน x 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 11,700.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ติดตามประเมินผลกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
กิจกรรมที่ 2 ติดตามประเมินผลกลุ่มเป้าหมาย งบประมาณ 6,000 บาท ดังนี -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ทีม อสม. /หมอครอบครัว ติดตาม/ประเมินผล/แลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 10 คน × 25 บาท × 2 มื้อ × 1 วัน x 6 เดือน เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าอาหารกลางวันทีม อสม. /หมอครอบครัว 10 คน x 50 บาท x 1 วัน x 6 เดือน) เป็นเงิน 3,000 บาท
รวมเป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 6,000.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 สรุปผลงานรายละเอียด
กิจกรรมที่ 3 สรุปผลงาน งบประมาณจำนวน 1,000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ทีมประเมินผล สรุปโครงการ 10 คน x 1 วัน x 25 บาท× 2 มื้อ ×1 วัน
-ค่าอาหารกลางวัน ทีมประเมินผล สรุปโครงการ 10 คน x 50 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 1,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
บ้านเก่าเดื่อ หมู่ที่ 7 ตำบลทุ่งคลอง อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์
รวมงบประมาณโครงการ 18,700.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง รหัส กปท. L9005
อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งคลอง รหัส กปท. L9005
อำเภอคำม่วง จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................