แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอมรศักดิ์ เกษศิริประธานชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่ 4
2.นาชม ชุมสกุลรองประธานชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข
3.นางสาระ ตู้ดำเลขานุการ
4.นางมิเดาะ หมาดหลูเหรัญญิก
5.นางขวัญใจ ส่องแสงประชาสัมพันธ์
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าหวี เป็น รพ.สต.ขนาดกลาง รับผิดชอบ 4 หมู่บ้าน ประชากรจำนวน 3,044 คน ลักษณะเป็นชุมชนชนบท ส่วนใหญ่นับถือศาสนาอิสลาม อาชีพเกษตรกรเป็นส่วนใหญ่ รองลงมาเป็นอาชีพ รับจ้าง เศรษฐกิจดี การคมนาคมสะดวก ระยะทางห่างจากโรงพยาบาลหาดสำราญเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา 7 กิโลเมตร ใช้เวลาในการเดินทาง 8 นาที มี ร้านขายกาแฟโบราณ จำนวน 6 ร้าน และสถานที่ออกกำลังกาย 3 แห่ง วัดพุทธ 3 วัด มัสยิด 4 แห่ง จากสภาพสังคมและเศรษฐกิจที่เปลี่ยนไปทำให้วิถีการดำเนินชีวิตของประชาชนในชุมชนเมืองมีชีวิตแบบเร่งรีบส่งผลต่อพฤติกรรมการบริโภค เช่น การรับประทานอาหารถุง อาหารสำเร็จรูป กาแฟ เครื่องดื่มชูกำลัง ขาดความตระหนักในการดูแลสุขภาพ ประชาชนส่วนใหญ่ออกกำลังกายน้อย ทำให้มีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่เพิ่มมากขึ้น จากการคัดกรองภาวะสุขภาพในประชาชน 35 ปีขึ้นไป เป้าหมายหมู่ 1 จำนวน 346 คน ได้รับการคัดกรอง 325 คน คิด เป็น 93.93% พบว่าระดับความดันโลหิตกลุ่มเสี่ยง SBP มากว่า หรือเท่ากับ 130 ถึง น้อยกว่า 140 mmhg หรือ DBP มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 85 mmhg ถึง น้อยกว่า 90 mmhg มีจำนวน 69 คน คิดเป็น 34.50% และ ระดับความดันโลหิตกลุ่มสงสัย SBP มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 ถึงมากกว่า 180 mmhg หรือ DBP มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 90 ถึงน้อยกว่า 110 mmhg จำนวน 3 คน คิดเป็น 1.50% ซึ่ง 2 กลุ่มนี้จะต้องได้รับการติดตาม โดยกระบวนการ วัดความดันโลหิตที่บ้าน(Home BP) เป็นเวลา 7 วัน และมีการติตตามวัดค่าความดันโลหิตที่บ้าน HOME WARD ทุก 2 สัปดาห์
- 1. ติดตามกลุ่มเสี่ยง และกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ด้วยการวัดความดันโลหิตที่บ้าน หมู่ที่ 4 ตำบลบ้าหวีรายละเอียด
- จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติตามขั้นตอน
- ดำเนินการจัดหาเครื่องวัดความดันในการดำเนินการตามโครงการ
- ประสาน กลุ่มอาสาสมัครสารธารณสุข เพื่อติดตามวัดความดันโลหิต กับกลุ่มเป้าหมาย งบประมาณในการเตรียมความพร้อมเรื่อง เครื่องมืออุปกรณ์ในการปฏิบัติงาน -เครื่องวัดความดัน ยี่ห้อ Omrom รุ่น HEM-7130 Cuff Size L ราคา 2,500 * 4 = 10,000 บาท/ 4 เครื่อง รวมเป็นเงิน -10,000.00- บาท (-หนึ่งหมื่นบาทถ้วน-)
งบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 29 พฤษภาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
พื้นที่ หมุ่ที่ 4
รวมงบประมาณโครงการ 10,000.00 บาท
กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มส่งสัยป่วย อย่างน้อยต้องได้รับการตรวจติดตาม จากกลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ไม่ต่ำกว่า 80%
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................