กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในชุมชน ตำบลหนองฮี อำเภอปลาปาก จังหวัดนครพนม ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลหนองฮี
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกในปีที่ผ่านมาพบว่ามีการระบาดในตำบลหนองฮี ในปี 2561 จำนวน4 ราย จำนวน3 หมู่บ้าน คิดเป็น0.17ต่อแสนประชากร ในปี 2562 จำนวน 3 ราย และในปีปัจจุบันพบผู้ป่วยต้องสงสัย จำนวน 3 ราย ซึ่งปี่นี้คาดว่ามีแนวโน้มที่จะเพิ่มสูงขึ้น นอกจากนี้ยังมีโรคติดต่อ อื่นๆได้แก่โรคมือเท้าปาก โรควัณโรค โรคไวรัส COVID-19 โรคอุจจาระร่วงโรคเอดส์ และโรคติดต่ออุบัติใหม่ทำให้ประเทศไทยต้องสูญเสียเงินจำนวนมหาศาลเพื่อรักษาผู้ติดเชื้อ ซึ่งในพื้นที่ตำบลหนองฮี ยังพบโรคติดต่อดังกล่าว ดังนั้น ทีม SRRT ตำบลหนองฮีจำนวน 120o คน ต้องมีการพัฒนาองค์ความรู้ ให้ทันกับสถานการณ์โรคในปัจจุบันรวมทั้งประชาชนยังขาดความรู้ความเข้าใจในเรื่องการป้องกันโรค การระบาดของโรคในปัจจุบันสามารถระบาดได้อย่างรวดเร็วและรุนแรง ยิ่งทวีความรุนแรง และรวดเร็วมากขึ้น อันเนื่องมาจากสภาวะแวดล้อมเปลี่ยนไปทำให้มีแหล่งแพร่เชื้อโรคมากขึ้น จำเป็นจะต้องเร่งรัดป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ ให้มีประสิทธิภาพและประสิทธิผล เพื่อป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ โดยเน้นไปที่การมีส่วนร่วมของภาคประชาชนเข้ามามีส่วนร่วมให้มากที่สุดในการดูแล เฝ้าระวัง ป้องกัน ได้แกนวัตกรรม ธงเขียว ธงแดง การรณรงค์ตามมาตรการ ๓ ก. อย่างต่อเนื่อง และให้เกิดความยั่งยื่นต่อไป ทำให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลหนองฮีปลอดภัยจากการระบาดของโรคติดต่อต่างๆ
ดังนั้นชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลหนองฮี จึงจัดทำ โครงการพัฒนาศักยภาพการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในชุมชน ตำบลหนองฮี ปี 2563 ขึ้นเพื่อลดอัตราการป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออก และโรคติดต่ออื่นที่เป็นปัญหาในชุมชน จำเป็นต้องมีการพัฒนาคุณภาพทีมควบคุมโรคติดต่อตำบลหนองฮีเพื่อความพร้อมในการเฝ้าระวังโรคติดต่อ การซ้อมแผนในการป้องกันและควบคุมโรคขั้นพื้นฐาน ได้อย่างถูกต้องต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. จำนวนผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ลดลงไม่เกิน
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 2.00
  • 2. ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย HI ไม่เกิน
    ตัวชี้วัด : ไม่พบลูกน้ำยุงลาย
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมทีม SRRT ผู้นำชุมชน อสม.
    รายละเอียด

    1.จัดประชุม/อบรมพัฒนาทักษะ ซ้อมแผน การป้องกันและอบรมควบคุมโรคติดต่อ ทีมควบคุมโรคเข้มแข็ง ( SRRT )ตำบลหนองฮีจำนวน12หมู่บ้านๆละ 10คน

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
  • 2. กิจกรรมรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    2.จัดกิจกรรมรณรงค์สร้างกระแสให้ประชาชนเกิดความตะหนักในการ มีส่วนร่วมเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกในระดับตำบล หมู่บ้าน
    - ค่าเครื่องดื่ม จำนวน12 หมู่บ้าน120 คน X 10 บาทx 2 ครั้ง เป็นเงิน 24,000 บาท - ค่าวัสดุ จัดทำ ธงเขียว ธงแดง เป็นเงินเป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 28,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่ตำบลหนองฮี จำนวน 12 หมู่บ้าน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 32,800.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ทุกหมู่บ้านมีค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในบ้าน House Index น้อยกว่าหรือ เท่ากับ 10 ( HI ≤ 10)
  2. ตำบลหนองฮี มีทีมเฝ้าระวังโรคติดต่อควบคุมโรคเข้มแข็ง( SRRT ) แบบยั่งยืน ทั้ง12 หมู่บ้าน
  3. อัตราป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออกทุกหมู่บ้านในตำบลหนองฮี เท่ากับ 0
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 32,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................