กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เดื่อศรีคันไชย รหัส กปท. L9150

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก ปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสรมสุขภาพตำบลบ้านคำหมูนตำบลเดื่อศรีคันไชย อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร
3.
หลักการและเหตุผล

จากธรรมนูญสุขภาพตำบล หมวดที่ ๕ ว่าด้วยเรื่องการป้องกัน และควบคุมโรคและปัจจัยคุกคาม
โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อซึ่งมียุงลายเป็นแมลงพาหะนำโรคที่สำคัญ จากสถิติสามปีย้อนหลังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านคำหมูนพบว่าในปี 2558 พบผู้ป่วย 1 คน คิดเป็นอัตราการป่วย 29.43ต่อประชากรแสนคน และในปี 2559 พบผู้ป่วย 2 ราย คิดเป็นอัตราการป่วย 59.11 ต่อแสนประชากร ปี 2560 ไม่พบผู้ป่วย ปี2561 พบผู้ป่วย 1 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 29.9 ต่อแสนประชากร ปี 2562 พบผู้ป่วย 4 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 119.68 ต่อแสนประชาชก จากสถิติ ดังกล่าว จะพบมีการระบาดของโรคแต่ละครั้ง สูงเกินกว่า ๒๐ ต่อประชากรแสนคนและตำบลเดื่อศรีคันไชยมีการระบาดของโรคไข้เลือดออกเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งปีโดยเฉพาะในช่วงฤดูฝนจะพบผู้ป่วย เนื่องจากฝนที่ตกลงมาทำให้เกิดน้ำขังในภาชนะต่างๆ จึงเป็นแหล่งเพาะพันธุ์เพิ่มจำนวนประชากรของ ยุงลายพาหะนำโรคได้เป็นอย่างดี การป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกอย่างมีประสิทธิภาพ ควรต้องเตรียมพร้อมควบคุมกำจัดยุงลายในช่วงฤดูการระบาดของโรคเพื่อลดจำนวนประชากรของยุงลายในพื้นที่ ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านคำหมูน จำเป็นต้องมีการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นโดยอาศัยความร่วมมือจากทุกภาคส่วนได้แก่ ผู้นำชุมชน อสม.เพื่อควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออกดังกล่าว

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราการป่วยไม่เกิน 50 ต่อ ประชากรแสนคน
    ตัวชี้วัด : อัตราการป่วยไม่เกิน 50 ต่อ ประชากรแสนคน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อลดการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายทางกายภาพ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการประชุมชี้แจงแผนงานโครงการ การดำเนินงานแก่ ทีมควบคุมโรคระดับหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    กิจกรรมการประชุมชี้แจงแผนงานโครงการ การดำเนินงานแก่ ทีมควบคุมโรคระดับหมู่บ้าน - ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม  ผู้เข้าร่วมประชุม หมู่บ้านละ 3  คน
      จำนวน 15  คน คนละ 100  บาท          เป็นเงิน 1,500  บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 2. การจัดกิจกรรมป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชนโดยรณรงค์ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด

    การดำเนินงานระยะก่อนเกิดโรค   1.ส่งเสริมการจัดกิจกรรมป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชนโดยรณรงค์ประชาสัมพันธ์
        ทางกายภาพ
    - ปิดฝาภาชนะเก็บน้ำดื่มด้วยมุ้งเขียวหรือผ้า 2 ชั้น - ขัดล้างตุ่มน้ำและภาชนะเก็บน้ำทุกวันศุกร์ - ใส่เกลือแกงหรือน้ำส้มสายชูในจานรองขาตู้กับข้าว - สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ทุกวันศุกร์ - ทำสะอาดบริเวณบ้านโรงเรียน วัด ทุกวันศุกร์ ทางชีวภาพ     - ปล่อยปลากินลูกน้ำในภาชนะเก็บน้ำที่ไม่มีฝาปิด ตามความเหมาะสม   ทางเคมี   - ใส่ทรายอะเบทในภาชนะน้ำใช้ไม่มีฝาปิดทุกภาชนะทุก3 เดือน 2. สำรวจลูกน้ำยุงลาย - โดย อสม.ในโซนรับผิดชอบ ทุกหลังคาเรือน ทั้งวัดและโรงเรียน ทุกเดือน เดือนละ 1 ครั้ง 3. ให้สุขศึกษาและประชาสัมพันธ์ - ให้สุขศึกษาทางหอกระจายข่าวและเสียงตามสายโดย ผู้นำชุมชน อสม. อย่างน้อย เดือนละ 1 ครั้ง การดำเนินงานระยะเกิดโรค 1. ออกเยี่ยมบ้านผู้ป่วยทันที 2. ออกควบคุมโรค 2.1 ผู้ป่วย 1 รายในหมู่บ้าน - พ่นหมอกควันกำจัดยุงลายในบ้านผู้ป่วยและบ้านใกล้เคียงรัศมีไม่ต่ำกว่า 100 เมตร - ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงทุกหลังคา-ใส่ทรายอะเบทในภาชนะไม่มีฝาปิด - สำรวจลูกน้ำยุงลายทุก 7 วันทุกหลังคาเรือน - ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายเท่ากับ 0 ทุกประเภท - รณรงค์ให้สุขศึกษาทางหอกระจายข่าว 2.2 ผู้ป่วย 2 รายใน 1 สัปดาห์ในหมู่บ้านเดียวกัน - พ่นหมอกควันกำจัดยุงลายในบ้านผู้ป่วย,ทั้งหมู่บ้าน
    - ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงทุกหลังคาเรือน - ใส่ทรายอะเบทในภาชนะไม่มีฝาปิดทุกภาชนะ,ขัดล้างภาชนะ - สำรวจลูกน้ำยุงลายทุก7 วัน - ค่าดัชนีลูน้ำยุงลายเท่ากับ 0 ทุกประเภท - รณรงค์ให้สุขศึกษาทางหอกระจายข่าว/หน่วยเคลื่อนที่ 3. สอบสวนทางระบาดวิทยาในหมู่บ้านพบผู้ป่วย การดำเนินงานระยะหลังเกิดโรค         1. สรุปสถานการณ์การเกิดโรคตั้งแต่รายแรกถึงปัจจุบัน - สรุปปัญหา - วางแผนแก้ปัญหา         2. สรุปผลการใช้จ่ายวัสดุและค่าใช้จ่ายต่างๆ         3. สรุปผลการปฏิบัติงานเพื่อแจ้งให้ผู้เกี่ยวข้องทราบ ค่าวัสดุรณรงค์ควบคุมและป้องกันลูกน้ำยุงลาย - ทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย  จำนวน 5 ถัง ถังละ 1,800 บาท    เป็นเงิน  9,000 บาท ค่าวัสดุน้ำมันเชื้อเพลิงสำหรับพ่นหมอกควันในการควบคุมโรคไข้เลือดออกกรณีเกิดโรค       
    - น้ำมันดีเซล                 เป็นเงิน 2,500  บาท - น้ำมันเบนซิน                             เป็นเงิน 2,000  บาท

    งบประมาณ 13,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่บ้าน 5 หมู่บ้าน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อัตราการป่วยไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร 2.ลดการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก 3. มีทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายทางกายภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เดื่อศรีคันไชย รหัส กปท. L9150

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เดื่อศรีคันไชย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เดื่อศรีคันไชย รหัส กปท. L9150

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................