กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู รหัส กปท. L3047

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพลังชุมชนป้องกันโรคไข้เลือดออก ประจำปี 2563
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลยามู
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกนับเป็นปัญหาด้านสาธารณสุข เป็นโรคติดต่อที่สร้างความสูญเสียทรัพย์สิน และชีวิต ต้องใช้จ่ายค่าการรักษาพยาบาล เกิดความสูญหายทางด้านเศรษฐกิจของชุมชน และประเทศชาติ ทั้งที่ทุกหน่วยงาน ทุกกลุ่ม ทั้งภาครัฐและเอกชน ชุมชน ประชาชน ตลอดจนภาคีเครือข่ายได้ช่วยกันรณรงค์ป้องกันและควบคุมมาตลอด พบว่าปัญหาโรคไข้เลือดออกไม่ได้ลดลงมากนัก ประกอบกับปีนี้ฝนตกอย่างต่อเนื่อง ทำให้เป็นที่เพาะพันธุ์ยุงวางไข่ได้ง่าย เกิดเป็นปัญหาสำคัญในระดับตำบล อำเภอ จังหวัด และระดับประเทศ ซึ่งต้องได้รับการแก้ไขอย่างเร่งด่วน ไม่ว่าจะเป็นด้านการให้ความรู้ การรณรงค์ ควบคุม และป้องกัน รวมทั้งด้านการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลา สำหรับบทบาทในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ทำได้โดยอาศัยความร่วมมือจากทุกฝ่าย เช่น ผู้บริหาร สมาชิกสภาตำบล โรงเรียน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล อาสาสมัครสาธารณสุข ประชาชน และต้องทำให้ต่อเนื่องสม่ำเสมอ การปฏิบัติงานก็เป็นอีกหนึ่งปัจจัยสำคัญ ที่จะทำให้การควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก ให้เกิดประสิทธิภาพ ดังนั้น องค์การบริการส่วนตำบลยามู จึงได้จัดทำโครงการพลังชุมชนป้องกันโรคไข้เลือดออก ขึ้นเพื่อรณรงค์กำจัดลูกน้ำยุงลาย กำจัดตัวแก่ยุงลายซึ่งเป็นพาหะนำโรคเพื่อนำไปสู่การพัฒนาศักยภาพของคนในชุมชน ตลอดจนถึงการควบคุมป้องกันโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อกำจัดลูกน้ำยุงลาย และกำจัดยุงลายตัวแก่ กำจัดขยะและสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์
    ตัวชี้วัด : ดัชนีค่าลูกน้ำยุงลายตามครัวเรือน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ อบต.ยามู
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรม ประชุม ชี้แจง แนวทางการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    อบรม ประชุม ชี้แจง แนวทางการดำเนินกิจกรรม

    กำหนดเวลา การดำเนินกิจกรรมต่อไป

    กลุ่มเป้าหมาย 25 คน ประกอบด้วย อสม.18 คน และ เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง 7 คน

    ค่าใช้จ่าย

    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ = 750 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 25 คน คนละ 50 บาท= 1250 บาท
    • ค่าอาหารว่าง 25 คน คนละ 25 บาท = 625 บาท
    • ค่าวิทยากร 1 คน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท = 1800 บาท
    งบประมาณ 4,425.00 บาท
  • 2. พ่นละอองฝอยกำจัดยุงลาย
    รายละเอียด

    พ่นละอองฝอยกำจัดยุงลาย ตามโรงเรียนตาดีกา ก่อนโรงเรียนเปิด

    ค่าใช้จ่าย

    • เครื่องพ่นยุง ราคา 85,000 บาท
    • น้ำยาพ่นยุงแบบละอองฝอย ขนาดขวดละ 1 ลิตร ราคาขวดละ 1,650 บาท จำนวน 10 ขวด = 16,500 บาท
    • ค่าน้ำมันเบนซินใส่เครื่องพ่นยุง 30 ลิตร ลิตรละ 30 บาท = 900 บาท
    • ค่าจ้างคนงานพ่นยุง วันละ 300 บาท 15วัน = 4,500 บาท
    • ค่าทรายอะเบท 2 ถัง ถังละ 5500 บาท = 11000 บาท
    งบประมาณ 117,900.00 บาท
  • 3. ลงพื้นที่อบรมประชาชน และ รณรงค์ ทำความสะอาด กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 1 พื้นที่หมู่ 3
    รายละเอียด

    ลงพื้นที่อบรมประชาชน และ รณรงค์ ทำความสะอาด กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 1 พื้นที่หมู่ 3

    ประชาชนกลุ่มเป้าหมายรวมเจ้าหน้าที่ 20 คน

    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ รนรงค์ ขนาด 1x3 เมตร = 750 บาท
    • ค่าวิทยากร 1 คน คน 1 ชั่วโมง ขั่วโมงละ 600= 600 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 20 คน คนละ 50 บาท = 1000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน คนละ 25 บาท = 500 บาท
    งบประมาณ 2,850.00 บาท
  • 4. ลงพื้นที่อบรมประชาชน และ รณรงค์ ทำความสะอาด กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 2 พื้นที่หมู่ 4 และ หมู่ 2
    รายละเอียด

    ลงพื้นที่อบรมประชาชน และ รณรงค์ ทำความสะอาด กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 2 พื้นที่หมู่ 4 และหมู่ 2

    ประชาชนกลุ่มเป้าหมายรวมเจ้าหน้าที่ 20 คน

    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ รนรงค์ ขนาด 1x3 เมตร = 750 บาท
    • ค่าวิทยากร 1 คน คน 1 ชั่วโมง ขั่วโมงละ 600= 600 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 20 คน คนละ 50 บาท = 1000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน คนละ 25 บาท = 500 บาท
    งบประมาณ 2,850.00 บาท
  • 5. ลงพื้นที่อบรมประชาชน และ รณรงค์ ทำความสะอาด กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 3 พื้นที่หมู่ 5
    รายละเอียด

    ลงพื้นที่อบรมประชาชน และ รณรงค์ ทำความสะอาด กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 3 พื้นที่หมู่ 5

    ประชาชนกลุ่มเป้าหมายรวมเจ้าหน้าที่ 20 คน

    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ รนรงค์ ขนาด 1x3 เมตร = 750 บาท
    • ค่าวิทยากร 1 คน คน 1 ชั่วโมง ขั่วโมงละ 600= 600 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 20 คน คนละ 50 บาท = 1000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน คนละ 25 บาท = 500 บาท
    งบประมาณ 2,850.00 บาท
  • 6. ติดตามผล สำรวจลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด

    อสม. และเจ้าหน้าที่ ลงพื้นที่ สำรวจจำนวนลูกน้ำยุงลาย ทุกอาทิตย์ เป็นระยะเวลา 1 เดือน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 มิถุนายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลยามู

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 130,875.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ไม่มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในเขต อบต.ยามู

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู รหัส กปท. L3047

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู รหัส กปท. L3047

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 130,875.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................