กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เวทีสร้างเครือข่ายครอบครัวเข้มแข็งห่างไกลยาเสพติด หมู่ 7 บ้านท่าพยอม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้าน
กลุ่มคน
1.นายปิยะพงศ์ ปากบารา
2.นายวิรัตน์ จิเหม
3.น.ส.มะลิวัลย์ พรหมดำ
4.นางอุไร หลีหมัน
5.น.ส.ซอยหนาบ ยาประจัน
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล เนื่องจากสถานการณ์การในหมู่บ้านท่าพยอมมีปัญหายาเสพติดในกลุ่มวัยรุ่นตอนปลายที่ส่งผลกระทบต่อเยาวชนในรุ่นถัดมา ทำให้เด็กรุ่นใหม่ๆมีแนวโน้มที่จะเสี่ยงต่อการติดสารเสพติด ประมาณ 5-7 คน ซึ่งเป็นภัยต่อความมั่นคงและความปลอดภัยของคนในชุมชนด้วยความที่เยาวชนเป็นวัยที่อยากรู้ อยากลอง ต้องการเรียกร้องความสนใจ ต้องการค้นหา สร้างตัวตน สร้างการยอมรับ มีแรงผลักดันทางอารมณ์สูง กล้าเสี่ยง กล้าทำในสิ่งที่ท้าทาย จึงเล็งเห็นว่าสถาบันครอบครัวควรเข้ามามีส่วนร่วมในการดูแลแก้ไขปัญหายาเสพติดในกลุ่มเยาวชน เพราะความรักความเข้าใจ การพูดคุยสื่อสารที่ดีในครอบครัวเป็นการสร้างเกราะป้องกันให้แก่เยาวชนได้เป็นอย่างดี ดังนั้นคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้านจึงจัดทำโครงการเวทีสร้างเครือข่ายครอบครัวเข้มแข็งห่างไกลยาเสพติด เพื่อเป็นการลดจำนวนผู้ติดสารเสพติดรายใหม่ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจและสร้างความตระหนักถึงพิษภัยของยาเสพติด เพื่อลดจำนวนผู้ใช้สารเสพติดรายใหม่
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการ 15 คน จำนวน 1 ครั้ง
    รายละเอียด
    1. เพื่อชี้แจงทำความเข้าใจโครงการรวมถึงการแบ่งบทบาทหน้าที่
    2. เพื่อวางแผนและออกแบบโครงการ
    3. เตรียมความพร้อมการประชาสัมพันธ์โครงการให้แก่คนในชุมชนรับทราบ ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ x 15 คน x 35 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ x 15 คน x 100 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บาท
    งบประมาณ 3,050.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้แก่เยาวชนและผู้ปกครองกลุ่มเสี่ยงติดยาเสพติด
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมายจำนวน 60 คน ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน2 มื้อ x 60 คน x 35 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ x 60 คน x 100 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท x 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท ค่าป้ายไวนิล 600 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ 3,000 บาท

    งบประมาณ 16,800.00 บาท
  • 3. กิจกรรมกลุ่มไม้ดัดเยาวชนหมู่ 7 บ้านท่าพยอม
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้เรื่องการทำไม้ดัด จำนวน 2 วัน ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 4 มื้อ x 20 คน x 35 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
    ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 2 มื้อ x 20 คน x 100 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
    ค่าตอบแทนวิทยากร 4 คน ชั่วโมงละ 600 บาท x 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 7,200 บาท
    ค่าวัสดุอุปกรณ์การทำไม้ดัด เป็นเงิน 10,000 บาท ได้แก่ ลวดอลูมิเนียมขนาด 1.5 มล. จำนวน 1 กก. เป็นเงิน 1,400 บาท ลวดอลูมิเนียมขนาด 2.5 มล. จำนวน 1 กก. เป็นเงิน 1,400 บาท ลวดอลูมิเนียมขนาด 4 มล. จำนวน 1 กก. เป็นเงิน 1,400 บาท คีมจับลวด-เหล็กดำ จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 2,500 บาท กรรไกรจัดใบ จำนวน 2 เล่ม 650.-/เล่ม เป็นเงิน 1,300 บาท คีมตัดลวดจำนวน 2 เล่ม 650.-/เล่ม เป็นเงิน 1,300 บาท เลื้อยแต่งกิ่ง จำนวน 2 เล่ม 350.-/เล่ม เป็นเงิน 700 บาท

    งบประมาณ 24,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมติดตามและประเมินผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมติดตามและประเมินผลการดำเนินโครงการ ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน 15 คน x 100 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ จำนวน 15 คน x 35 บาท  เป็นเงิน 525 บาท

    งบประมาณ 2,025.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 1 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านท่าพยอม หมู่ที่ 7 ตำบลปากน้ำ อำเภอละงู จังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 45,875.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้เข้าร่วมการอบรมสามารถนำความรู้ที่ได้รับจากการอบรมไปเผยแพร่ให้ความรู้ผู้อื่นได้ต่อไป

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 45,875.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................