แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายเวทิน เพียรวิทยา นายกเทศมนตรี
2.นายต่อศักดิ์ กันสุข รองปลัดฯ
3.นางสาวมณฑิรา เมืองจันทึก นักวิชาการสาธารณสุข
-
1. 1.เพื่อให้มียา เวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยา หรืออุปกรณ์การแพทย์ พอเพียงสำหรับการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019ตัวชี้วัด : ความพึงพอใจของกลุ่มสอบสวนโรคต่อยา เวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยา หรืออุปกรณ์การแพทย์ที่ได้รับ ร้อยละละ 80ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 6.00
-
2. 2.เพื่อเป็นการป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในเขตพื้นที่เทศบาลตำบลศรีสองรักตัวชี้วัด : ความเข้าใจของประชาชนในการป้องกันตนเองจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ร้อยละ 80ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 6.00
- 1. เผยแพร่ ประชาสัมพันธ์ สร้างการรับรู้ ข้อมูลข่าวสาร เกี่ยวกับโรคคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019รายละเอียด
เผยแพร่ประชาสัมพันธ์ สร้างการรับรู้ ข้อมูลข่าวสารเกี่ยวกับโรคติดต่อ การระบาดของโรคโควิด ๑๙ 1.1 ป้ายคำแนะนำสำหรับประชาชนเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนา 2019 ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 28 x 650 บาทเป็นเงิน 18,200.- บาท 1.2 ป้ายขอความร่วมมือประชาชนผู้เดินทางกลับจากต่างจังหวัดให้กักตัว ๑4 วัน ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 14 x 650 บาทเป็นเงิน 9,100.- บาท 1.3 แผ่นพับคำแนะนำการให้ความรู้การดูแลตัวเองให้ปลอดภัยจากเชื้อไวรัส โคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 2019
จำนวน 1,360 แผ่น x 5บาท เป็นเงิน 6,800.- บาท รวมกิจกรรมที่1เป็นเงิน 34,100.- บาท (สามหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 34,000.00 บาท - 2. เพื่อสนับสนุนการดำเนินการเฝ้าระวัง สอบสวนและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019รายละเอียด
จัดหาอุปกรณ์ป้องกันการติดเชื้อจัดซื้อยา เวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยา หรืออุปกรณ์การแพทย์ หรือพัสดุสำหรับการป้องกัน ควบคุม การแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ หรือโรคโควิด ๑๙ (Coronaviras Disease 2019 (COVID 19) ในการปฏิบัติงานป้องกัน ควบคุม การแพร่ และการระงับการระบาดของโรคให้กับเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ผู้นำหมู่บ้าน ประชาชนในพื้นที่ ตามแนวทางในการสอบสวนโรคและควบคุมโรคของกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข และสนับสนุนหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง รายละเอียด ดังนี้
2.1 เจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด 500 มิลลิลิตร จำนวน 50 ขวด x 380 บาท เป็นเงิน 19,000.-บาท 2.2 เจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด 92 มิลลิลิตร จำนวน 1200 ขวด x 130 บาท เป็นเงิน 156,000.-บาท
2.3 หน้ากากอนามัยชนิดผ้ามัสลินขนาด 1 โหล จำนวน 260 โหล x 110 บาท เป็นเงิน 28,600.- บาท 2.4 คลอรีนแบบผง ขนาด 50 กิโลกรัม จำนวน 2 ถัง x 3,500.- บาท เป็นเงิน 7,000.- บาท 2.5 น้ำยาฆ่าเชื้อ ขนาด 20 ลิตร/แกลลอน จำนวน 20 แกลลอน x 6,000 บาท เป็นเงิน 12๐,๐๐๐.- บาท 2.6 เทอร์โมมิเตอร์ ชนิดอินฟาเรด จำนวน 2 เครื่อง x 3,400 บาท เป็นเงิน 6,8๐๐.- บาท 2.7 ถุงมือยาง จำนวน 36 คู่ x 20 บาท เป็นเงิน 720.- บาท 2.8 รองเท้าบูทยางกันน้ำ จำนวน 20 คู่ x 180 บาท
เป็นเงิน ๓,๖๐๐.- บาทงบประมาณ 341,720.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 มิถุนายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
เขตพื้นที่เทศบาลตำบลศรีสองรัก
รวมงบประมาณโครงการ 375,720.00 บาท
ประชาชนในพื้นที่ มีความรู้ความเข้าใจในการป้องกันตนเองจากเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 และเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ผู้นำหมู่บ้าน มีอุปกรณ์ในการตนเองเพียงพอต่อการสอบสวนโรค
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................