แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวจุฬาวรรณชัยเจริญ
2.นางสาวนิตยาสุวรรณชาติ
3.นางสาววิชชุดาพงษ์พาน
4.นางสาวสุนันทาโกษาจันทร์
5.นางสาวสายรุ้งจันทร์แก้ว
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 1.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. คัดกรองโรคเบาหวานและโรค ความดันโลหิตสูงรายละเอียด
๑.๑ ประชุมชี้แจง อสม. ทบทวนทักษะการวัดความดันโลหิต การชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว และการแปรผล ๑.๒ อสม.คัดกรองตามแบบคัดกรองด้วยวาจา ในกลุ่ม อายุ ๑๕-๓๔ ปีและ ๓๕ ปีขึ้นไป ๑.๓ นำข้อมูลตามแบบคัดกรองด้วยวาจา ของกลุ่ม ๑๕-๓๔ ปี มาประมวลผลความเสี่ยง และโอกาสเสี่ยง พร้อมให้ความรู้และแนะนำการปฏิบัติตัวและลดโอกาสเสี่ยงในการเกิดโรคแก่กลุ่มเป้าหมาย ในพื้นที่แต่ละหมู่บ้าน ร่วมกับเครือข่ายสุขภาพ ได้แก่ อสม. และผู้นำชุมชน ผู้นำทางศาสนา ครู และครูผู้ดูแลเด็ก เป็นต้น พร้อมส่งเสริมให้มีกิจกรรมออกกำลังกาย และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพไปในทางที่ถูกต้อง ๑.๔ เจ้าหน้าที่และ อสม. ผู้บนำชุมชน ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้และร่วมออกคัดกรอง ค้นหาประชากรกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงในหมู่บ้าน ในกลุ่ม ๓๕ ปีขึ้นไปและกลุ่มเสี่ยง๑๕-๓๔ปี จากการคัดกรองตามแบบคัดกรองด้วยวาจา ด้วยการเจาะเลือดที่ปลายนิ้วตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด และในรายที่มีระดับน้ำตาลเกิน ๑๐๐ มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ เจาะเลือดส่งตรวจ FBS ที่โรงพยาบาลซ้ำอีกรอบ ๑.๕ เจ้าหน้าที่และ อสม.แจ้งผลการตรวจคัดกรอง และให้คำแนะนำปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง ๑.๖ จัดระบบ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย เข้าระบบบริการและประสานงานกับเครือข่าบริการ ในการส่งต่อ ๑.๗ สรุปผลการดำเนินงานและประเมินผล เพื่อวางแผนการดำเนินงานในปีต่อไปพร้อมกับคืนข้อมูลให้ชุมชน
งบประมาณ จากกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นองค์การบริหารส่วนตำบลโพนสูง จำนวน ๔๙,๗๔๔ (สี่หมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบสี่บาทถ้วน) รายละเอียด ดังนี้ ๑. ค่าวัสดุสำนักงาน ได้แก่ แบบคัดกรองด้วยวาจา กลุ่มอายุ ๑๕ -๓๔ ปี จำนวน ๑,๓๗๘ คน ชุดละ ๑ บาท
จำนวน ๑,๓๗๘ ชุด เป็นเงิน ๑,๓๗๘ บาท ๒. ค่าชุดตรวจ Blood Glucose Test Strip จำนวน ๔๕ กล่องพร้อมเข็มกล่องละ ๖๘๔.๘๐ บาท เป็นเงิน ๓๐,๘๑๖ บาท ๓. ค่าวัสดุวิทยาศาสตร์การแพทย์ เครื่องเจาะ DTX เครื่องละ ๑,๕๐๐ บาทจำนวน ๖ เครื่อง เป็นเงิน ๙,๐๐๐ บาท ๔. ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการออกปฏิบัติงานนอกเวลา ๓ คน คนละ ๗๕ บาท x๒ ชั่วโมง x ๑๕ วัน
เป็นเงิน ๖,๗๕๐ บาท ๕. ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการออกปฏิบัติงานนอกเวลา ๑ คน คนละ ๖๐ บาท x๒ ชั่วโมง x ๑๕ วัน
เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท (การเบิกจ่ายค่าตอบแทนฯตามระเบียบกระทรวงสาธารณสุข) รวมเป็นเงิน ๔๙,๗๔๔ บาท (สี่หมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบสี่บาทถ้วน)งบประมาณ 49,744.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ตำบลโพนสูง
รวมงบประมาณโครงการ 49,744.00 บาท
๑. ประชาชนอายุ ๑๕-๓๔ ปี ที่พบความเสี่ยงได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูงทุกคน ๒. ประชากรกลุ่มเป้าหมาย อายุ ๓๕ ปี ขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูงมากกว่า ร้อยละ๙๐ ๓. อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ได้รับการพัฒนาทักษะ ในการคัดกรอง เบาหวานและความดัน โลหิตสูง ร่วมกับทีมสุขภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................