กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมกิจกรรม และพัฒนาทักษะชีวิตของเยาวชนหมู่ที่4 บ้านตะโละใสห่างไกลยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้านตะโละใส
กลุ่มคน
1.นายวินัย นุ้ยไฉน
2.นายถาวร สุวรรเรืองศรี
3.นายอภิเชตน์ ลัดเลีย
4.นางวาสนา ลาสาตร์
5.นางสาวฮัซวานี ปากบารา
3.
หลักการและเหตุผล

เยาวชนคืออนาคตของชาติ ในปัจจุบันปัญหายาเสพติดถือเป็นปัญหาหลักของชาติเนื่องจากมีการแพร่ระบาดและทวีความรุนแรงมากขึ้น ส่งผลให้ในพื้นที่บ้านตะโละใสมีเยาวชนและบุคคลทั่วไปเข้าไปมีส่วนเกี่ยวข้องกับยาเสพติดมากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นการเสพหรือการขาย ส่งผลให้ชุมชนเกิดปัญหาลักเล็กขโมยน้อย ทะเลาะวิวาทและเกิดปัญหาต่างๆในครอบครัว ซึ่งเป็นอุปสรรคในการพัฒนาชุมชนบ้านตะโละใสให้มีความเจริญก้าวหน้า ส่งผลกระทบต่อครอบครัว สังคมและที่สำคัญส่งผลกระทบต่ออนาคตของเยาวชนเองที่หลงผิด ไม่เรียนหนังสือ ไม่ทำงาน เกิดการมั่วสุมเสพยาเสพติด ทางแกนนำในชุมชนเล็งเห็นความสำคัญในการแก้ไขและป้องกันปัญหาที่อาจจะเกิดขึ้นเหล่านี้จึงมีเสนอโครงการเพื่อแก้ไขปัญหายาเสพติดของเยาวชนในชุมชน และช่วยสร้างภูมิคุ้มกันทางความคิดให้กับเยาวชนไม่ให้เข้าไปยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด อีกทั้งสนับสนุนกิจกรรมของเยาวชนในพื้นที่ตามความสนใจของเยาวชนเพื่อผลักดันความสามารถของเยาวชนให้แสดงออกสู่สาธารณะ สร้างกิจกรรมสร้างสรรค์ที่เยาวชนได้ทำร่วมกันโดยไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด นอกจากนั้นยังต้องขอความร่วมมือจากคนในชุมชนทุกช่วงวัยในการสอดส่องดูแล และช่วยกันจังตั้งธรรมนูญหมู่บ้านในการแก้ไขปัญหายาเสพติดในชุมชนบ้านตะโละใส

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดการติดสารเสพติดในเยาวชนบ้านตะโละใส
    ตัวชี้วัด : จำนวนร้อยละเยาวชนบ้านตะโละใสที่ติดสารเสพติดมีไม่เกิน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพื่อสนับสนุนกิจกรรมของเยาวชนและสร้างพื้นที่สาธารณะแสดงแสดงความสมารถของเยาวน
    ตัวชี้วัด : สนับสนุนกิจกรรมของเยาวชนและมีพื้นที่สาธารณะแสดงความสามารถของเยาวชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อจัดทำธรรมนูญหมู่บ้านด้านการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : หมู่บ้านตะโละใสมีมาตรการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดในชุมชน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการ 15 คน จำนวน 1 ครั้ง
    รายละเอียด

    1.เพื่อชี้แจงทำความเข้าใจโครงการ รวมถึงการแบ่งบทบาทหน้าที่
    2.เพื่อวางแผนและออกแบบโครงการ
    3.เพื่อเตรียมความพร้อมการประชาสัมพันธ์โครงการให้แก่คนในชุมชนรับทราบ 4.สำรวจเยาวชนที่มีความเสี่ยงติดยาเสพติดและรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ
    - ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ จำนวน 15 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท
    -ค่าอาหารเที่ยง1 มื้อ จำนวน 15 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บาท

    งบประมาณ 3,050.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้แก่เยาวชนกลุ่มเสี่ยงติดยาเสพติด
    รายละเอียด

    อบรมเยาวชนกลุ่มเสี่ยงติดยาเสพติด จำนวน 1 วัน และเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับเยาวชนบ้านโกตา ตำบลละงู อำเภอละงู จังหวัดสตูล จำนวน 1 วัน
    -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 40 คน คนละ 100 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน คนละ 100 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเเงิน 6,000 บาท
    -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,800 บาท -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท -ค่าป้ายไวนิลโครงการเป็นเงิน 700 บาท
    -ค่าตอบแทนวิทยากร 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 3 คน เป็นเงิน 5,400 บาท
    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม 40 คน x 100 บาท เป็นเงิน 4000 บาท
    -ค่าเครื่องเสียง 1,500 บาท = 1,500 บาท -ค่าสถานที่ 1,000 บาท = 1,000 บาท

    งบประมาณ 29,600.00 บาท
  • 3. กิจกรรมกลุ่มไม้ดัดของเยาวชนบ้านตะโละใสห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้เรื่องการทำไม้ดัด จำนวน 2 วัน -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 20 คน คนละ 100 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000บาท
    -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน20 คน คนละ35บาท จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 2,800 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 4 คน เป็นเงิน 7200 บาท
    -ค่าวัสดุอุปกรณ์การทำไม้ดัดเป็นเงิน 10,000 บาท ได้แก่ ลวดอลูมิเนียม ขนาด 1.5 มล จำนวน 1 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 1,400 บาท ลวดอลูมิเนียม ขนาด 2.5 มล จำนวน 1 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 1,400 บาท ลวดอลูมิเนียม ขนาด 4มล จำนวน 1 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 1,400 บาท คีมจับลวด-เหล็กดำ จำนวน 1 ชุดๆละ 2500 บาท เป็นเงิน 2500 บาท กรรไกรจัดใบ จำนวน 2 เล่มๆละ 650 บาท เป็นเงิน 1300 บาท คีมตัดลวดจำนวน 2 เล่มๆละ 650 บาท เป็นเงิน 1300 บาท เลื้อยแต่งกิ่ง จำนวน 2 เล่มๆละ 350 บาท เป็นเงิน 700 บาท

    งบประมาณ 24,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมส่งเสริมการการแสดงออกทางทักษะดนตรีและขับร้องเพื่อสุขภาพจิตที่ดีของเยาวชนห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    ส่งเสริมการแสดงออกทางทักษะดนตรีและให้ความรู้ เดือนละ 2 ครั้ง พร้อมเปิดเวทีสาณารณะให้เยาวชนได้แสดงความสามารถ -ค่าตอบแทนวิทยากร วันละ 3 ชั่วโมงละ 500 บาท จำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน7,500 บาท -ค่าอาหารว่างเยาวชน จำนวน 20 คน ๆละ 35 บาท จำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ทำเวทีสาธารณะ ราคา 3,000 บาท -อุปกรณ์การเล่นดนตรี จำนวน 1 ชุด ราคา 7,000 บาท

    งบประมาณ 21,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมส่งเสริมศิลปะวัฒธรรมในชุมชนของเยาวชนบ้านตะโละใสห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    ส่งเสริมกิจกรรมศิลปะวัฒนธรรมในชุมชนบ้านตะโละใส เช่น ร็องเง็ง,ปัญจะสีลัต,อานาชีด และอื่นๆ  ให่แก่เยาวชนในพื้นที่เพื่อช่วยสืบสานภูมิปัญญาและศิลปวัฒธรรม -ค่าตอบแทนวิทยากร วันละ 3 ชั่วโมงละ 500 บาท จำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน 7,5000 บาท -ค่าอาหารว่างเยาวชน จำนวน 20 คน ๆละ 35 บาท จำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 6. กิจกรรมติดตามและประเมินผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมติดตามและประเมินผลการดำเนินโครงการ
    -ค่าอาหารเที่ยง1 มื้อ จำนวน 15 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  1 มื้อ จำนวน 15 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 525 บาท

    งบประมาณ 2,025.00 บาท
  • 7. ร่วมร่างธรรมนูญหมู่บ้านตะโละใสเขตปลอดยาเสพติด
    รายละเอียด

    รายละเอียดดังนี้ - ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ จำนวน 100 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม1 มื้อ จำนวน 100 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าวิทยากร 1 คน3 ชั่วโมง ๆละ600 บาท เป็นเงิน1,800 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าเครื่องเสียง 1,500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าป้าย 5แผ่น แผ่นละ800 บาท = 4,000 บาท - ค่าเอกสารเล่มสรุปงาน จำนวน 1,000 บาท

    งบประมาณ 22,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2563 ถึง 30 มีนาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.4 บ้านตะโละใส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 113,475.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 113,475.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................