กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนห่างไกลไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโอน
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การระบาดของโรคไข้เลือดออกในปีที่ผ่านมา อำเภอรือเสาะ มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกมากเป็นอันดับ ๖ ของจังหวัด มีผู้ป่วยทั้งหมด ๒๐๐ คน คิดเป็นอัตราป่วย ๒๗๘.๖๖ ต่อแสนประชากร พบมากที่สุดในพื้นที่ตำบลรือเสาะ มีผู้ป่วยจำนวน ๓๕ ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๒๕๔.๒๙ ต่อแสนประชากร รองลงมาตำบลบาตง มีผู้ป่วยจำนวน ๓๑ ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๔๘๙.๙๖ ต่อแสนประชากร และตำบลรือเสาะออก มีผู้ป่วยจำนวน ๓๐ ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๒๗๘.๗๗ ต่อแสนประชากร โดยตำบลรือเสาะ พบผู้ป่วยมากที่สุด ในพื้นที่หมู่ที่ ๓ บ้านนาดา จำนวน ๑๕ ราย หมู่ที่ ๙ บ้านบูกิตยือแร จำนวน ๕ ราย และหมู่ที่ ๒ บ้านยะบะ จำนวน ๔ ราย
ดังนั้น จึงมีความจำเป็นและเน้นถึงความสำคัญในการเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออก ให้มีประสิทธิภาพและบูรณาการให้ทุกภาคส่วนในชุมชนมีส่วนร่วมในการดำเนินงาน ดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโอน และกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลรือเสาะ จึงได้จัดโครงการพัฒนาศักยภาพเครือข่ายและเฝ้าระวังโรคติดต่อในชุมชน ปี ๒๕๖๓ ขึ้น เพื่อดำเนินงานเฝ้าระวังโรคติดต่อในชุมชนให้มีความยั่งยืนและมีประสิทธิภาพต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑.เพื่อเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดต่อในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ๑.ชุมชนสามารถป้องกันและเฝ้าระวังโรคติดต่อในชุมชนได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ๒.เพื่อพัฒนาศักยภาพและฟื้ฟูความรู้ทีม SRRT ระดับหมู่บ้าน
    ตัวชี้วัด : ๒.ทีม SRRT ระดับหมู่บ้าน มีศักยภาพและสามารถฟื้นฟูความรู้ได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมเชิงปฏิบัติการ ทีม SRRT
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๖๓ คนๆละ ๕๐ บาท x ๑ วันเป็นเงิน ๓,๑๕๐ บาท -ค่าอาหารว่าง จำนวน ๖๓ คนๆละ ๒๕ บาท x ๒ มื้อ วัน เป็นเงิน ๓,๑๕๐ บาท

    งบประมาณ 6,300.00 บาท
  • 2. ป้ายประชาสัมพันธ์รณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    -ป้ายไวนิลโครงการชุมชนห่างไกลไข้เลือดออกขนาดกว้าง ๑.๒ ยาว ๒.๕ เมตร จำนวน ๑ ผืน เป็นเงิน ๑,๐๐๐บาท -ป้ายไวนิลรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือกออก จำนวน ๙ ผืนๆละ ๑,๕๐๐ บาท เป็นเงิน๑๓,๕๐๐ บาท

    งบประมาณ 14,500.00 บาท
  • 3. พ่นหมอกควันและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกนำ้ยุงลาย
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารว่าง จำนวน ๕๐ คนๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๔ หมู่บ้าน เป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท -ค่าจ้างเหมาในการพ่นหมอกควัน ๔ หมู่บ้านๆ ละ ๒,๐๐๐เป็นเงิน๘,๐๐๐ บาท -ค่าวัสดุน้ำมันเชื้อเพลิง (เบนซินและดีเซล)ในการพ่นหมอกควัน จำนวน ๔ หมู่บ้านๆละ ๑,๕๐๐เป็นเงิน ๖,๐๐๐ บาท -ค่าจัดซื้อน้ำยาพ่นหมอกควัน ขวดละ ๑,๖๕๐ บาท จำนวน ๔ ขวด เป็นเงิน ๖,๖๐๐ บาท
    -ค่าจัดซื้อทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย(ทรายอะเบท) จำนวน ๑ ถัง เป็นเงิน ๕,๒๐๐ บาท

    งบประมาณ 30,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโอน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 51,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑.ลดอัตราป่วยและไม่มีอัตราตาย จากโรคไข้เลือดออกในชุมชน ๒.ในหมู่บ้านมีทีมที่สามารถตอบโต้ ป้องกัน และควบคุมเมื่อเกิดภาวะการระบาดของโรค

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะ รหัส กปท. L2511

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 51,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................