แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดโบสถ์ รหัส กปท. L2960
อำเภอเมืองปราจีนบุรี จังหวัดปราจีนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
-
3. เพื่อให้สถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19 มีเพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของสถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 75.00
-
4. เพื่อเพิ่มมาตรการทางสังคม เช่น ข้อตกลง ธรรมนูญ/มาตรการชุมชนเพื่อป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19 (เช่น มาตรการของตลาด มาตรการทำกิจกรรมทางศาสนา มาตรการสวมหน้ากากอนามัย มาตรการจัดงานพิธีต่างๆ)ตัวชี้วัด : จำนวนมาตรการทางสังคมเพื่อป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 4.00
-
5. เพื่อเพิ่มจำนวนจิตอาสาที่สามารถช่วยเหลือคนในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนจิตอาสาที่สามารถช่วยเหลือคนในชุมชนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันควบคุมโรคติดต่อเชื้อไวรัสโคโรนา สายพันธุ์ใหม่ 2019รายละเอียด
1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆ ละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท
1.2 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆ ละ 80 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 4,800 บาท
1.3 ค่าวิทยากร จำนวน 3 คนๆ ละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาทงบประมาณ 12,600.00 บาท - 2. กิจกรรมรณรงค์และป้องกันการติดเชื้อไวรัสโคโรนา สายพันธุ์ใหม่ 2019 โดยการใช้แอลกอฮอล์เจลล้างมือรายละเอียด
2.1 ค่าแอลกอฮอล์เจล (เจลล้างมือ) ขนาด 500 ml. จำนวน 56 ขวดๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 19,600 บาท รายละเอียดดังนี้
2.1.1 ค่าแอลกอฮอล์เจล (เจลล้างมือ) แต่ละหมู่ๆ ละ 6 ขวด จำนวน 6 หมู่ จำนวน 36 ขวด
2.1.2 ค่่าแอลกอฮอล์เจล (เจลล้างมือ) สำหรับวัดๆ ละ 4 ขวด จำนวน 2 วัด จำนวน 8 ขวด
2.1.3 ค่าแอลกอฮอล์เจล (เจลล้างมือ) สำหรับโรงเรียนๆ ละ 3 ขวด จำนวน 1 โรงเรียน จำนวน 3 ขวด
2.1.4 ค่าแอลกอฮอล์เจล (เจลล้างมือ) สำหรับศูนย์พัฒนาเด็กเล็กๆ ละ 3 ขวด จำนวน 1 ศูนย์ จำนวน 3 ขวด
2.1.5 ค่าแอลกอฮอล์เจล (เจลล้างมือ) สำหรับ รพ.สต. 6 ขวด จำนวน 6 ขวด
2.2 ค่าวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดอบรม เป็นเงินทั้งสิ้น 12,000 บาท
- ป้ายโครงการฯ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าวัสดุในการดำเนินโครงการฯ ดังนี้
- X-stand การล้างมือ/ความรู้สู้โควิด/การปฏิบัติตนเพื่อรับมือกับโควิด 19 จำนวน 3 ป้าย เป็นเงิน 1,800 บาท
- เครื่องวัดอุณหภูมิแบบดิจิตอล จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 2,800 บาท เป็นเงิน 5,600 บาท
- ชุดอุปกรณ์ ที่ใช้ในกรณีบุคคลเสี่ยงที่ต้องกักตัว ได้แก่ ปรอทวัดไข้ / แอลกอฮอล์ 70% / แอลกอฮอล์เจลล้างมือ / หน้ากากอนามัย / แบบประเมินความเสี่ยงจำนวน 20 ชุดๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาทงบประมาณ 31,600.00 บาท - 3. กิจกรรมการป้องกันและควบคุมโรคโควิด 19 จัดสรรเป็นค่าวัสดุอุปกรณ์ และค่าตอบแทนในการควบคุมโรครายละเอียด
3.1 ค่าวัสดุใช้ในการควบคุมโรคน้ำยาฆ่าเชื้อ โซเดียมไฮเปอร์คลอไรด์ / น้ำยาฆ่าเชื้อไฮเตอร์ เป็นเงิน 2,000 บาท
3.2 ค่าเครื่องพ่นละอองฝอยแบบมอเตอร์ไฟฟ้า จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 2,900 บาท เป็นเงิน 5,800 บาท 3.3 ค่าตอบแทน ในการติดตามควบคุมโรค 1 คน X 350 บาท ต่อวัน เฉลี่ยผู้ป่วยเสี่ยง/ผู้ป่วย 10 ราย คิดเป็นเงิน 3,500 บาท (ใช้ติดตามกลุ่มเสี่ยง/และกลุ่มป่วย)งบประมาณ 11,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
พื้นที่ตำบลวัดโบสถ์ หมู่ที่ 1 - 6 ตำบลวัดโบสถ์
รวมงบประมาณโครงการ 55,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดโบสถ์ รหัส กปท. L2960
อำเภอเมืองปราจีนบุรี จังหวัดปราจีนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดโบสถ์ รหัส กปท. L2960
อำเภอเมืองปราจีนบุรี จังหวัดปราจีนบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................