แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางตาล รหัส กปท. L7145
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
เจ้าหน้าที่อบต.แม่ยางตาล และคณะ
- 1. กิจกรรมที่ 1 การปฏิบัติการผลิตหน้ากากอนามัยพึ่งตนเอง - กิจกรรมที่ 2 จัดซื้อเจลแอลกอฮอล์เพื่อไว้ใช้ในหน่วยงานรายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลแม่ยางตาล จำนวน 10,600.-บาท โดยมีรายละเอียดกิจกรรม การผลิตหน้ากากอนามัยผ้าพึ่งตนเอง 1.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดทำหน้ากากอนามัย เป็นเงิน 4,835.-บาท
-ยางยืด จำนวน 1 ม้วน ๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 500.-บาท -ด้ายเย็บผ้า จำนวน 3 โหล ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 240.- บาท -เข็มเย็บผ้า จำนวน 1 มัด ๆ ละ 90 บาท เป็นเงิน 90.-บาท -เข็มหมุด จำนวน 2 โหล ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 120.-บาท -ผ้าสาลู จำนวน 12 เมตร ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 1,200.-บาท -ผ้าคอตตอน จำนวน 12 เมตร ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 1,200.-บาท -ผ้าดิบ จำนวน 12 เมตร ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 525.-บาท -กรรไกร จำนวน 6 ด้าม ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 900.-บาท -กระดาษโปสเตอร์แข็ง จำนวน 10 แผ่น ๆ ละ 6 บาท เป็นเงิน 60.-บาทงบประมาณ 10,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มีนาคม 2563 ถึง 30 เมษายน 2563
อบต.แม่ยางตาล
รวมงบประมาณโครงการ 10,600.00 บาท
เจ้าหน้าที่อบต.แม่ยางตาล และเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลแม่ยางตาลมีเจลล้างมือแอลกอฮอล์ และหน้ากากอนามัยไว้ใช้ป้องกันครบทุกคน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางตาล รหัส กปท. L7145
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางตาล รหัส กปท. L7145
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................