แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านซ่อง รหัส กปท. L0820
อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อให้คนในชุมชนที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอในช่วงโควิด-19 เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอในช่วงโควิด-19ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
4. เพื่อให้ชุมชนมีมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการลดเหล้า บุหรี่ สารเสพติด ในช่วงโควิด-19ตัวชี้วัด : จำนวนของมาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการลดเหล้า บุหรี่ สารเสพติด ในช่วงโควิด-19ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
-
5. เพื่อให้สถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19 มีเพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของสถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
6. เพื่อเพิ่มมาตรการทางสังคม เช่น ข้อตกลง ธรรมนูญ/มาตรการชุมชนเพื่อป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19 (เช่น มาตรการของตลาด มาตรการทำกิจกรรมทางศาสนา มาตรการสวมหน้ากากอนามัย มาตรการจัดงานพิธีต่างๆ)ตัวชี้วัด : จำนวนมาตรการทางสังคมเพื่อป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 2.00
-
7. เพื่อเพิ่มจำนวนจิตอาสาที่สามารถช่วยเหลือคนในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนจิตอาสาที่สามารถช่วยเหลือคนในชุมชนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 157.00 เป้าหมาย 200.00
-
8. เพื่อให้ครัวเรือนในชุมชนที่สามารถเข้าถึงอาหารในช่วงโควิด-19 ได้เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนในชุมชนที่เข้าถึงอาหารในช่วงโควิด-19 ได้เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
9. เพื่อให้มีครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ด้านร่างกาย จิต สังคม และปัญญา ลดลงตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ทั้งทางกาย จิต สังคม และปัญญาลดลงขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. กิจกรรมการติดตามป้องกันควบคุมโรคในพื้นที่รายละเอียด
จัดซื้อหน้ากากอนามัยใยสังเคราะห์ จำนวน 200 ชิ้น เป็นเงิน 15,000 บาท - ค่าจัดซื้อเครื่องวัตอุณหภูมิ อินฟราเรด สำหรับวัตไข้ จำนวน 2 เครื่องๆละ ไม่เกิน 3,600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท - ค่จัดซื้อถุงมือยางทางการแพทย์ กล่องละ 100 ชิ้น จำนวน 20 กล่องๆละ ไม่เกิน 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่จัดซื้อน้ำยาฆ่าเชื้อ เป็นเงิน 14,100 บาท - ค่าจัดซื้อแว่นตาป้องกันสารเคมี จำนวน 5 อันๆละ ไม่เกิน 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าจัดซื้อถุงมือยางป้องกันสารเคมี (ถุงมือยาง) 20 คู่ละไม่เกิน 100 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่จัดซื้อรองเท้าป้องกันสารเคมี (รองเห้บท) 10คู่ละไม่เกิน 350 บาท งบประมาณ3,500 บาท - ค่าเครื่องพ่นสารเคมีแบบมือโยกขนาด 20 ลิตร จำนวน 10 เครื่องๆละ ไม่เกิน 1,000 บาทงบประมาณ 10,000 บาท - ค่าจัดซื้อเจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด 1,00 มิลลิลิตร แอลกอฮอล์ไม่น้อยกว่า 70 % จำนวน 100 ขวด ๆ ละไม่เกิน 165 บาท งบประมาณ 16,500 บาท
งบประมาณ 73,800.00 บาท - 2. รณรงค์ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้เรื่องโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019ให้ความรู้รายละเอียด
ค่าจัดทำสื่อประชาสัมพันธ์การเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 26,200 บาท ประกอบด้วย - ค่าจัดทำป้ายไวนิล 4สี ขนาด 1X3เมตร จำนวน 30 ป้าย ราคาป้ายละ 540 บาท เป็นเงิน 16,200 บาท - ค่าจัดทำแผ่นพับประชาสัมพันธ์ สี ขนาด A จำนวน 5,00 แผ่น ราคาแผ่นละ 2 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
งบประมาณ 26,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่บ้าน/ชุมชนในเขตเทศบาลตำบลบ้านซ่อง
รวมงบประมาณโครงการ 100,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านซ่อง รหัส กปท. L0820
อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านซ่อง รหัส กปท. L0820
อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................