แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกลางเวียง รหัส กปท. L8759
อำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อป้องกันการเกิดโรคไม่ติดต่อรายใหม่ในชุมชนบ้านไชยสถาน 2.เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีความรู้ในการป้องกันการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังได้อย่างถูกต้อง 3.เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้ทราบผลการตรวจคัดกรองสุขภาพซ้ำ หลังจากการได้รับความรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมจัดอบรมให้ความรู้รายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมอบรม 85 คนๆละ 50 บาท เป็นจำนวนเงิน 4,250 บาท 2.ค่าอาหารว่างผู้เข้าอบรม 85 คน คนๆละ 35 บาท 2 มื้อ เป็นจำนวนเงิน 5,950 บาท 3.ค่าวิทยากร 2 คนๆละ 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นจำนวนเงิน 1,200 บาท 4.ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด 0.9 x 3 เมตร เป็นจำนวนเงิน 500 บาท
งบประมาณ 11,900.00 บาท - 2. กิจกรรมติดตามและตรวจสุขภาพซ้ำแก่กลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
1.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินการ - เครื่องวัดความดันโลหิตอัตโนมัติ จำนวน 1 เครื่อง เป็นจำนวนเงิน 1,900 บาท - เครื่องชั่งน้ำหนักวางพื้น 1 เครื่อง เป็นจำนวนเงิน 1,700 บาท - สายวัดรอบเอวพร้อมดัชนีมวลกาย เป็นจำนวนเงิน 200 บาท - เครื่องตรวจหาระดับน้ำตาล เป็นจำนวนเงิน 1,600 บาท - Blood lancet 60 ชิ้นละ 5 บาท เป็นจำนวนเงิน 300 บาท - แถบตรวจน้ำตาล 2 กล่องๆละ 450 บาท เป็นจำนวนเงิน 900 บาท - สำลีก้อน 1 ห่อ เป็นจำนวนเงิน 40 บาท - ถุงมือยาง 1 กล่อง เป็นจำนวนเงิน 250 บาท - แอลกอฮอล์ 70% 1 ขวด เป็นจำนวนเงิน 120 บาท
งบประมาณ 7,010.00 บาท - 3. กิจกรรมติดตามและตรวจสุขภาพซ้ำแก่กลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
1.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินการ - เครื่องวัดความดันโลหิตอัตโนมัติ จำนวน 1 เครื่อง เป็นจำนวนเงิน 1,900 บาท - เครื่องชั่งน้ำหนักวางพื้น 1 เครื่อง เป็นจำนวนเงิน 1,700 บาท - สายวัดรอบเอวพร้อมดัชนีมวลกาย เป็นจำนวนเงิน 200 บาท - เครื่องตรวจหาระดับน้ำตาล เป็นจำนวนเงิน 1,600 บาท - Blood lancet 60 ชิ้นละ 5 บาท เป็นจำนวนเงิน 300 บาท - แถบตรวจน้ำตาล 2 กล่องๆละ 450 บาท เป็นจำนวนเงิน 900 บาท - สำลีก้อน 1 ห่อ เป็นจำนวนเงิน 40 บาท - ถุงมือยาง 1 กล่อง เป็นจำนวนเงิน 250 บาท - แอลกอฮอล์ 70% 1 ขวด เป็นจำนวนเงิน 120 บาท
งบประมาณ 7,010.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 มีนาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
รวมงบประมาณโครงการ 25,920.00 บาท
1.ไม่พบผู้ป่วยด้วยโรคไม่ติดต่อรายใหม่ในชุมชน 2.ประชาชนในชุมชนมีความรู้ในการลดพฤติกรรมเสี่ยง 3.ประชาชนได้รับการตรวจสุขภาพซ้ำ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกลางเวียง รหัส กปท. L8759
อำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกลางเวียง รหัส กปท. L8759
อำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................