แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวนูรอาลีตา ยะโก๊ะ ประธาน
2.นางสาวอานีฮา สาแม กรรมการ
3.นางสาวอีดาวาตี สาและ กรรมการ
4.นางสาวรูฮาณี ยูโซ๊ะ กรรมการ
5.นางสาวนูรฮาณีฟา มะมิง กรรมการ
6.นางสาวนูรียะห์ กูดือหมิ๊ กรรมการ
7.นางสาวศิริพร ทรัพย์คง กรรมการ
8.นางพันทิกาเพ็ชร์พรหม กรรมการ
-
1. เพื่อสร้างความตระหนักในเรื่องพิษภัยของขยะการทิ้งขยะในพื้นที่ชายหาดตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่มีความตระหนักในเรื่องพิษภัยของขยะการทิ้งขยะในพื้นที่ชายหาดร้อยละ50ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. เพื่อสร้างมาตราการที่ถูกต้องตามกฎข้อบังคับของชุมชนตัวชี้วัด : ทำให้ประชาชนในพื้นที่มีกฎระเบียบตามข้อบังคับของชุมชนร้อยละ50ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่องพิษภัยของการทิ้งขยะในพื้นที่รายละเอียด
อบรมให้ความรู้เรื่องการคัดแยกขยะและโทษ - ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆ ละ 3 ชั่วโมง ละ 600 บาทเป็นเงิน 3600 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน มื้อละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท - ค่าป้ายไวนิล กว้าง 2 เมตร ยาว 1.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท -วัสดุอุปกรณ์ -ถุงผ้าจำนวน 50 ใบละ 30 บาท เป็นเงิน 1500 บาท -สมุดจำนวน 50 เล่มๆละ 15 บาท เป็นเงิน 750 บาท - ปากกาจำนวน 50 ด้ามๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 11,950.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์เดินรณรงค์โครงการรายละเอียด
เดินรณรงค์ประชาสัมพันธ์โครงการในชุมชน -ค่าอาหาร 50 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1250 บาท ป้ายประชาสัมพันธ์600 บาท -แผ่นพับประชาสัมพันธ์1000
งบประมาณ 2,850.00 บาท - 3. ร่วมกันเก็บขยะรายละเอียด
-ค่าลงพื้นที่ 3000 บาท -ค่าอาหาร -ค่าน้ำดื่ม -ค่าขนม -ค่าอุปกรณ์เก็บขยะ 500 -ถุงดำ
งบประมาณ 3,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
บ้านคลองตัน หมู่ที่4 ตำบลศาลาใหม่ อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 18,300.00 บาท
1.ประชาชนมีความตระหนักพิษภัยของการทิ้งขยะในชายหาดร้อยละ50 2.สามารถสร้างมาตราการกฎข้อบังคบของชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................