แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
น.ส สุรายา หะยีเจ๊ะแว ตำแหน่ง ประธาน โทร.0898797851
น.ส อาสวานี ดอเลาะ
น.ส ไอนุง ดอเล๊าะ
น.ส สุไรดา อาลีเย๊าะ
น.ส แวฮาปีซะห์ แวดือเร๊ะ
ผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี มีการสูบบุหรี่ทั้งในบ้านและสถานที่บริการต่างๆ โดยมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยประมาณ 1,500 บาทต่อเดือน
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อไห้เยาวชนรุ่นใหม่ห่างไกลบุหรี่ตัวชี้วัด : เยาวชนห่างไกลจากสิ่งแวดล้อมที่เสี่ยงในการสูบบุหรี่และหันมาสนใจด้านกีฬามากขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 10.00
-
4. เพื่อลดค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคนตัวชี้วัด : ค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคน ลดลงเหลือ(บาท)ขนาดปัญหา 1500.00 เป้าหมาย 500.00
-
5. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
-
6. เพื่อลดปริมาณการสูบบุหรี่ของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไปตัวชี้วัด : ปริมาณการสูบบุหรี่เฉลี่ยต่อคนต่อวันของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(มวน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. ประชุม วางแผนในการส่งเสริมทักษะการใช้ชีวิตในการหลีกเลี่ยงขวันบุหรีในชุมชนรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการโครงการ โดยเชิญบัณฑิตอาสาฯตำบลมะรือโบออก จำนวน 11 คน เพื่อชี้แจงรายละเอียดโครงการ ค่าใช้จ่าย 1.ค่าอาหารว่าง 11คนx25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 550 บาท 2.ค่าเอกสาร เป็นเงิน 500 บาท 3.ค่าอาหารกลางวัน 11คนx50 บาท เป็นเงิน 550
งบประมาณ 1,600.00 บาท - 2. จัดอบรมสร้างความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโทษของบุหรี่ทั้งในบ้านและที่สาธารณะรายละเอียด
เก็บรวบรวมกลุ่มเป้าหมายในชุมชน จำนวน 55 คน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.ค่าเอกสารประกอบการอบรมจำนวน 55 ชุดๆละ 30 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท 2.ค่าวิทยากรจำนวน 9 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท 3.ค่าอาหารว่างจำนวน 55 คนๆละ 3 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 4,125 บาท 4.ค่าอาหารกลางวันจำนวน 55 คนๆละ 3 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 8,250 บาท
งบประมาณ 16,725.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ต.มะรือโบออก อ.เจาะไอร้อง จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 18,325.00 บาท
ผู้รับการอบรม นำความรู้ที่ได้ไปเผยแพร่ให้บุคคลข้างเคียงได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................