แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. น.ส.มารีญาฮ มะสาเล็ง081-8978760
2. น.ส.ซารีฮะ ดือเระ094-6310282
3. นายอับดุลรอมัน สุกูมุง.
4. น.ส.รุชชฎา ลุโบะเด็ง
5. น.ส.อามีเนาะ วาราวอ
ปัจจุบันการสูบบุหรี่ของคนในชุมชนเพิ่มจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะในกลุ่มเด็กและเยาวชนที่มีพฤติกรรมการเลียนแบบจากเพื่อนๆ อยากรู้อยากลอง ทำให้จำนวนคนสูบบุหรี่มีมากขึ้นเรื่อยๆ
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 40.00
-
2. เพื่อลดค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคนตัวชี้วัด : ค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคน ลดลงเหลือ(บาท)ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพื่อเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำตัวชี้วัด : อัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือนโดยไม่กลับไปสูบซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
-
4. เพื่อเพิ่มอัตราการเข้าสู่ระบบบริการช่วยเลิกยาสูบในสถานพยาบาลของรัฐตัวชี้วัด : อัตราการเข้าสู่ระบบบริการช่วยเลิกยาสูบในสถานพยาบาลของรัฐเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. อบรมให้ความรู้โทษภัยของบุหรี่รายละเอียด
- คัดกลุ่มเป้าหมายโดยทีมอาสาสมัครในแต่ละชุมชนคัดเลือกจากกลุ่มผู้เสพหมู่บ้านละ 5 คน ทั้ง 9 หมู่บ้าน จำนวน 45 คน
- จัดอบรมโทษภัยของบุหรี่เพื่อให้เยาวชนมีความรู้ ความเข้าใจถึงโทษของบุหรี่ (โดยวิทยากรจากรพ.สต.)
- จัดบรรยายธรรมทางศาสนาเกี่ยวกับการดำรงชีวิตในสถานการณ์การระบาดของบุหรี่ (โดยวิทยากรทางศาสนา)
- สถานที่ อบต. จอเบาะ อ.ยี่งอ จ.นราธิวาส **งบประมาณ
- ค่าวิทยากร 2 คนๆละ 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 45 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 45 คน มื้อละ 50 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 6,900.00 บาท - 2. เดินรณรงค์เลิกบุหรี่รายละเอียด
- เดินรณรงค์เลิก ละเลิก บุหรี่
- เตรียมเยาวชนเป้าหมาย 45 คน ร่วมเดินขบวน
- ค่าป้ายไวนิลเดินรณรงค์ จำนวน 5 ป้ายๆละ 1,000 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าน้ำและอาหารว่าง จำนวน 45 คน มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1,125 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 45 คน มื้อละ 50 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 7,125.00 บาท - 3. บำเพ็ญสาธารณประโยชน์ ห่างไกลบุหรี่รายละเอียด
- บำเพ็ญสาธารณประโยชน์ (เก็บขยะ ปรับภูมิทัศน์ฝายกั้นน้ำ)
- เตรียมเยาวชน เป้าหมาย 45 คน ร่วมกิจกรรม
- ค่าน้ำและอาหารว่าง จำนวน 45 คน มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1,125 บาท
- ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าอุปกรณ์เก็บกวาดขยะ เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 4,155.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ในพื้นที่ตำบลจอเบาะ
รวมงบประมาณโครงการ 18,180.00 บาท
1 สามารถลดจำนวนกลุ่มผู้สูบบุหรี่ในชุมชนได้ ร้อยละ 50 2 สามารถลดค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น 3 มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง 4 เยาวชนที่ติดบุหรี่สามารถเลิกได้ 5 คน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................